牛春燕， 刘 勤， 罗晓春

1 南京市溧水区人民医院(东南大学附属中大医院溧水分院) 消化内科， 南京 211200；2 西安医学院第一附属医院 消化内科， 西安 710077； 3 厦门大学 医学院， 福建 厦门 361102；4 厦门大学附属翔安医院 消化内镜中心， 福建 厦门 361101

脂肪性肝病目前分为酒精性肝病(alcoholic liver disease, ALD)和非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)，二者代表了全球比例最高的慢性肝病。ALD定义为女性饮酒≥20 g/d、男性≥30 g/d，合并ALT升高(女性>19 U/L、男性>30 U/L)，低于上述饮酒量则属于NAFLD范畴。但随着肥胖、饮酒和代谢综合征(metabolic syndrome, MetS)呈世界性流行，代谢性疾病谱也在逐渐演变，近年大量研究显示，相当比例的个体既具有MetS的各项表现，又合并低于ALD诊断值的饮酒量，二者在病理生理过程、组织学特征、发病机制、肠肝轴、肠道微生物丛、临床表现等多方面具有共同或类似特征即ALD与NAFLD重叠存在，同时又存在明显的个体间异质性。越来越多观点认为，饮酒与MetS以相互和协同作用的方式促进肝损伤，并且每种因素的存在或暴露均会提高肝脏对另一种因素损伤效应的敏感性，最终促进肝脏疾病进展及肝脏不良结局的发生。明确饮酒和热量过剩与代谢风险对于肝病的相互/协同作用将使脂肪性肝病的诊断更加精确，治疗更加遵循个体化原则。

1 流行病学

自1970年以来，全球超重和肥胖发生率升高了2倍[1]，目前全球平均超重率为39%，经济合作与发展组织成员国中肥胖率为23%，其中美国超重和肥胖率高达61%和38%[2]。NAFLD影响到全球25%的成人，在亚洲地区患病率已升至29.6%[3]，在病态及严重肥胖者中高达90%以上。欧洲……