曾陶飞， 陈光磊， 刘彩刚， 戴朝六， 徐 锋

中国医科大学附属盛京医院 普通外科， 沈阳 110004

肝切除手术是肝脏恶性肿瘤目前最主要且行之有效的治疗手段。剩余肝脏(future liver remnant，FLR)体积大小很大程度地影响了肝切除术后肝衰竭的发生率，是肝切除术前评估的重要指标[1]。标准化肝体积(standard liver volume，SLV)是基于体质量和体表面积计算得出。肝脏正常者FLR/SLV>25%～30%即可耐受较大范围的肝切除术，伴有肝硬化或肝实质损伤者FLR/SLV则需>40%[2]。过去20年中，门静脉栓塞术(portal vein embolization，PVE)和门静脉结扎术(portal vein ligation，PVL)逐渐发展成为增加FLR的主要方法，但是通常需要等待3～6周甚至更长时间才能使FLR体积满足手术要求。在此期间，患者常因肿瘤进展等原因而失去二次手术机会[3]。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)能使正常肝脏在1～2周提升FLR体积达47%～93%，是PVL的1.5～2倍[4]，为FLR体积不足的肝癌患者带来了希望。然而，我国是肝炎大国，80%以上肝癌患者伴有不同程度的肝硬化，肝硬化患者ALPPS术后FLR再生速度明显减缓，使其临床价值大打折扣[5]。目前，ALPPS术后肝再生机制尚未完全阐述清楚，探明其机制将有助于解决FLR不足及肝再生速度缓慢等临床问题。为此，学者们进行了不懈探索，并取得了一些成果。笔者现就此相关研究进展做一综述，希望能为后续研究提供参考。

1 ALPPS诱导肝脏快速再生的机制学说

1.1 血流动力学说 此学说认为，ALPPS主要通过改变门静脉血流量、门静脉压力梯度以及肝动脉的血流供应诱导肝脏快速再生。研究发现：ALPPS一期手术(门静脉结扎+肝脏离断)……