孙 芳

（济南市社会福利院医疗康复科，山东 济南 250000）

脂肪肝系指各种原因所致的肝脏脂肪蓄积过多，若超过肝脏湿重的5%或者30%以上的肝细胞含脂肪滴，代谢平衡失调的病理状态[2]。中医学根据该病的临床特征，大致将其归属于中医学的“胁痛”、“痰浊”、“积聚”、“肝积”、“肥气”、“肝着”、“肝癖”等病症范畴[3]。

1 病史摘要

1.1 赵某荣，男，57岁，以主诉“两胁肋胀满疼痛不适数月，右侧疼痛加重5天”就诊。患者数月前饮酒后出现两胁肋胀满疼痛，一直未系统治疗。5天前右侧胁肋部疼痛加重，伴口干、口苦，头晕、眼干眼涩，伴胃痛时作，泛酸、烧心、恶心、伴耳鸣，咳嗽时作，咳白痰，多食易饥，寐安，大便3次/日、成形，小便可。面色晦暗，两目欠神，舌质暗红，边有齿痕，黄腻苔，脉沉。辅助检查：彩超：1.脂肪肝2.胆囊炎性改变；肝功（—）

1.2 辩证分析：

病人外感湿热之邪，兼嗜食肥甘厚味，酿湿生热，蕴结肝胆，疏泄功能失常，气机不畅，发为胁痛[4]；湿热蕴蒸，胆气上溢，浊气充斥耳道则耳鸣,清阳不升则头晕；湿热内阻导致脾胃升降失司，胃气上逆致胃痛、泛酸、恶心[5]；湿热日久伤阴，则口苦，眼干眼涩，多食易饥；湿热下注肠道，肠道功能失司，大便次数增多。

1.3 鉴别诊断

与胃痛鉴别[6]

1.3.1部位，胁痛在两胁肋部，属肝经；胃痛在剑突下，近心窝处，属胃经。

1.3.2伴随症状胁痛多伴口干口苦等证。胃痛多伴泛酸、嗳气、呃逆等症。

1.3.3治疗胁痛多疏肝理气，清湿热。胃痛多理气健脾和胃为主。

1.4 患者中医诊断为胁痛(肝胆湿热证)，西医诊断：1.脂肪肝2.胆囊炎

患者为胁痛，肝胆湿热证，故总治则为清利湿热，和胃降逆。……