赵诣深 赵紫涵 孙辉

甲状腺手术不断进步，但手术导致的喉返神经损伤(recurrent laryngeal nerve injury，RLNI)一直是困扰医生的主要并发症之一。本文结合文献复习并重点介绍甲状腺术中神经监测技术的最新进展与使用规范。

一、喉神经保护与神经监测技术的发展与沿革

1.喉返神经保护的沿革：喉返神经保护一直是甲状腺手术中的焦点。19世纪末，Billroth提出区域保护法，强调远离神经走行区域，这使得甲状腺手术死亡率降低，但喉返神经损伤率仍占29.5%。20世纪初，Kocher提出了喉返神经的被膜保护法，力求通过精细的解剖方法，即保留甲状腺背侧少许组织从而对喉返神经进行保护。虽然喉返神经损伤率较前显著降低，但这种方法却不能满足甲状腺全切的彻底性。其后，Lahey于1938年提出喉返神经解剖显露法，认为可视化解离神经可减少喉返神经损伤，这一观点被沿用至今，但喉返神经损伤率仍居高不下[1]。循证医学证据表明，甲状腺背侧生长的肿瘤或位于喉返神经入喉处的肿瘤，再次、多次手术或术前一侧声带麻痹等病例，全程解剖显露喉返神经时极易发生损伤，损伤率可达8.9%～12.9%[2-6]。针对这一问题，耶鲁大学Shedd教授在1966年首先报道甲状腺手术中神经监测技术的应用，1970年Flisberg提出应用神经监测技术识别喉返神经，通过电流刺激神经，支配效应肌肉运动，使其运动并产生肌电信号，通过接收端将肌电信号进行放大和处理，形成肌电图(electromyography，EMG)波形及提示音，以辅助外科医生判断神经的连续性和电生理功能，进而判断神经-肌肉传导功能的完整性，从此开启了甲状腺术中神经保护的电生理时代[7]。……