江文洋 耿庆 王博 胡海丰 朱铁源 张兴华 林慧庆 康敢军 黄杰

肺移植是终末期肺病的最后治疗手段。目前，国内已有许多医院成功开展肺移植[1-4]，但仍面临许多困难，如多学科团队协作不细致和完善、缺少创新型人才等，未能紧跟学科前沿把新技术及时整合到诊疗方案中[5]。我院于2016年12月起开展并完成肺移植手术共13例，现将供肺评估、维护、获取、肺移植手术、围手术期处理等临床资料进行总结。

对象与方法

一、对象

2016年12月～2019年9月我院共完成肺移植手术13例，男10例，女3例，年龄37～72岁，平均年龄(58.69±10.32)岁，主要诊断为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)各4例，支气管扩张3例，尘肺1例，Kartagener综合征1例。手术方式为双肺移植7例，左单肺移植3例，右单肺移植3例。术前评估均符合肺移植指征[6]，并经医院伦理委员会审查通过。

二、方法

1.供肺的评估：供肺由中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS)依据移植肺分配评分系统(LAS)进行分配。获得供者性别、年龄、血型、身高、体重、胸围、吸烟史、死亡原因、气管插管时间、胸部影像学、纤支镜检查、病原学检查、血气等初步资料，对供肺进行维护。我院对供肺要求如下：ABO血型相容；年龄≤55岁；呼气末正压通气压力(PEEP)=5 cm H2O时，动脉血气氧合指数(氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2)>300 mmHg；胸部影像学显示肺野相对清晰；纤支镜检查气道内相对干净；痰培养无特别致病菌；供、受肺大小基本匹配；吸烟史<400支/年；持续机械通气时间<1周。

2.供肺的维护：供肺的维护由专人负责。供者须限制液体入量，特别是晶体量，适当补充白蛋白等胶体后利尿，尽量负平衡，在循环稳定情况下控制中心静脉压(CVP)<6 cm H2O，减少肺水肿的形成。保护性机械通气，潮气量6～8ml/kg，PEEP 8～1 0cm H2O。每日至少1次进行纤支镜检查，清理气道内分泌物，观察气管黏膜有无水肿，评估液体出入量是否合适。纤支镜后纯氧条件下进行PEEP递增法肺复张。具体方法：将PEEP每1分钟增加2 cm H2O，直至16～18 cm H2O，调整过程中注意观察动态血压，如无动态血压，需反复测量袖带血压，以防血压过低。再将PEEP逐步降至5 cm H2O，后将潮气量增加50%，进行10次通气。将潮气量降至初始水平，降低氧浓度为50%，15分钟后测量血气，推算PaO2/FiO2。每日至少进行1次床边胸片，必要时可行胸部CT检查。

3.供肺的获取：供肺获取前使用纤支镜检查和肺复张，确认供肺可用，使用甲强龙500 mg和速尿静脉注射进行液体管理。获……