夏文飞 李兴睿

全甲状腺切除术和中央区淋巴结清扫是甲状腺癌的常用治疗方法。然而该方法可能会造成甲状旁腺损伤，并由此导致术后甲状旁腺功能减退和低钙血症等手术并发症[1]。甲状腺切除术后暂时性甲旁减发生率约为6.9%-46.0%，永久性甲旁减发生率可达1.8%～35.3%，暂时性和永久性低钙血症的发生率分别为15%～30% 和1%～3%[2-4]。永久性甲状旁腺功能低下对病人生活影响极大，也是导致甲状腺手术后医疗纠纷的常见原因。随着术中识别和保护的甲状旁腺数量的减少，术后甲状旁腺功能减退和低钙血症的发生率逐渐增高，呈负相关。因此，术中辨认识别并原位保留甲状旁腺对减少甲状腺术后并发症十分关键[5]。

一、甲状腺切除术中甲状旁腺识别和保护的相关解剖问题

1.甲状旁腺解剖位置不固定：由于甲状旁腺独特的胚胎发育特点造成其位置多变[6]。80%～85%上位甲状旁腺集中在以甲状软骨下角为中心、半径约为1 m的区域内；约10%位于甲状腺腺叶上极后方或咽后间隙；剩下约5%位于腺叶的中1/3后方，偶尔被甲状腺下动脉、喉返神经或Zuckerkandl结节遮盖。下位甲状旁腺约80%位于甲状腺下极与胸腺之间的区域，其它可位于甲状腺前面、甲状腺实质内、气管前面、胸腺内、纵隔内或颈动脉鞘内等区域[7]。

2.甲状旁腺形态不易辨认：甲状旁腺与脂肪组织、淋巴结的形态和颜色相近，且相互连接。随着年龄增长甲状旁腺颜色也会随之发生变化，主要取决于主细胞含量和生成的血管量，颜色于棕黄色及棕褐色之间变化[8]。……