鲁瑶 孙小亮 张凌

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT，继发性甲旁亢)是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征(遗传性或获得性近端肾小管的功能异常引起的一组症候群)和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的甲状旁腺激素，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。

SHPT是慢性肾功能不全尿毒症病人常见并发症，钙磷等代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生以及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)分泌增加，临床上常常出现高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，并可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病，据统计大约有50%的慢性肾功能不全尿毒症病人死亡原因为血管异位钙化等所致的心血管疾病[1]。目前尽管可以通过控制磷的摄入以及药物治疗(主要有钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物)在一定程度上可以控制部分病人的甲状旁腺素水平，但顽固性或进展性SHPT病人仍需要外科手术干预[2]。据日本透析医学会报道，透析龄>10年的病人接受甲状旁腺切除术(parathyroidetomy，PTX)的比例约为10%，而透析龄>20年的病人接受PTX的比例则升至30%左右[3]。

一、SHPT的手术指征

目前，临床上尚缺乏具有很强循证医学证据支持的SHPT手术指征，对于那些有临床症状或体征且药物治疗无效的难治性或进展性SHPT应接受PTX，但对于那些甲状旁腺激素显著升高以及难治性的甲状旁腺功能亢进病人如果没有相应的临床症状和体征是否需要手术治疗仍存争议。对于……