田文

甲状腺癌已成为我国最常见内分泌恶性肿瘤之一，在女性中更常见，男女比例为1∶3[1]。我国甲状腺癌发病率呈上升趋势，是增长速度最快的恶性肿瘤[2]。甲状腺癌病理学类型包括分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)、未分化型甲状腺癌 (anaplastic thyroid carcinoma， ATC) 和甲状腺髓样癌 (medullary thyroid carcinoma， MTC)，其中DTC占90%以上。通过术前精准诊断、规范外科手术治疗、新技术应用及术后规范化个体化随访，我国甲状腺癌5年生存率已由2003～2005年的67.5%升至2012～2015年的84.3%[3-4]。甲状腺癌诊治的理念变革与甲状腺癌诊疗技术飞速发展为病人的生存预后的提高保驾护航。

精准的术前诊断技术

一、超声、超声造影和超声引导下穿刺活检技术

超声技术高速发展，高频超声、超声造影及弹性成像等技术的兴起丰富了超声影像技术在甲状腺疾病诊断中的应用，可分辨小至2 mm的甲状腺结节，提高了甲状腺结节的检出率，并通过对甲状腺结节的大小、边界、形态、纵横比、有无钙化及血流情况进行描述，进而综合评分并初步判断良恶性，大大提高了诊断的准确率。超声检查操作简便、无创、廉价，是甲状腺疾病最常用且首选影像学检查。甲状腺影像报告和数据系统目前较多采用由Horvath提出的从乳腺BI-RADS衍生而来的TI-RADS 5分级系统[5]，2017年美国放射学会更新了TI-RADS 分级系统[6]，基于超声特点评分，建立了6个分级(TR0～TR5)，引导超声报告系统化、规范化，助力术前恶性危险分层、个体化初始治疗方案制定。

随着介入技术的逐渐成熟，超声引导下细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy，FNAB)作为一种微创诊断技术为甲状腺结节性质的鉴别提供诊断依据。……