傅毅振， 徐 立

中山大学肿瘤防治中心 肝脏外科， 广州 510060

原发性肝癌的发病率和病死率在中国均位居前列，严重危害着国民的健康。原发性肝癌中90%以上的病例为肝细胞癌(以下简称肝癌)，其防治是原发性肝癌防治的重点[1]。多学科综合治疗是延长肝癌患者生存时间和提高患者生活质量的有效治疗策略。近年来，肝癌综合治疗取得了令人惊喜的进展，尤其是系统性治疗药物的进步，使得肝癌的治疗模式发生了巨大改变。目前，早期肝癌仍以手术切除和射频消融(radiofrequency ablation, RFA)等根治性治疗为主，中晚期肝癌则采取局部治疗联合系统治疗的方式来延长生存，部分肿瘤经联合治疗后甚至可达到转化切除的目的。本文将从不同类型治疗方式的角度出发，对近年来肝癌综合治疗的进展进行综述。

1 局部治疗

1.1 手术切除/局部消融治疗 手术切除和局部消融治疗是各大指南推荐的早期肝癌的标准治疗手段。多项随机对照试验(RCTs)已经证实对于初治的小肝癌而言，手术切除和消融治疗的长期效果相当。2019年一项RCT研究[2]显示，对于符合米兰标准的复发性肝癌，接受二次手术与接受RFA治疗后的长期生存无统计学差异。但对于AFP水平>200 ng/ml或者肿瘤直径>3 cm的患者，接受二次手术的总体生存(overall survival, OS)和无复发生存均显著优于接受RFA治疗的患者，但再次手术切除的并发症发生率亦显著高于RFA治疗。因此，对于行再次手术切除风险较高的小肝癌患者，RFA仍是一种有效的治疗选择。

大肝癌患者常常面临着手术切除后预估残余肝脏体积不足的情况，限制了手术的实施。对于……