李金牛，霍素坤，冷钰玲，李佳，李跃华

1.北京市中关村医院中医综合科，北京100190；2.北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心云趣园三区社区卫生服务站，北京100096；3.中国中医科学院西苑医院老年病科，北京100091

失眠，中医又称“不寐”、“不得卧”、“目不眠”、“不得眠”等。目前我国失眠症的发病率约10%～20%。患者不能正常睡眠，轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。常伴有健忘、多梦、注意力不集中，影响患者的生活及工作质量。针刺五脏俞、膈俞结合辨证取穴治疗失眠有一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月至2019年12月，北京市中关村医院中医综合科确诊老年失眠患者60 例。其中男性19例，女性41 例；年龄60～81 岁，平均年龄（68.7±5.5）岁；病程3g 个月～2年，平均（7.1±4.0）月。

1.2 失眠诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》诊断标准[1]：（1）夜间入睡困难、睡眠浅、梦多易惊、醒后入睡困难、白天困倦、疲乏；每周失眠≥3 次，病程≥1个月；（2）对睡眠质量不满意，造成明显苦恼，甚至影响社会功能及日常生活；（3）在心理上过度关注或极度关注失眠；排除继发性失眠。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。（1）入睡困难、或寐而易醒醒后难寐，甚至彻夜难寐，连续4 w以上；（2）伴心悸、神疲、乏力、健忘、头痛、多梦、心神不宁等；（3）实验室检查排除继发性失眠。

1.2.3 中医证型诊断标准 参照《针灸治疗学》[3]“不寐”辨证分型诊断标准：（1）心脾两虚证：睡后易醒、神疲乏力、心悸、头晕目眩、多梦健忘、舌淡苔白脉细弱；（2）心虚胆怯证：善惊易恐、心悸不宁、坐卧不安、多梦，舌淡苔薄脉弦细；（3）阴虚火旺证：颧红潮热、五心烦热、头晕耳鸣、舌红苔薄脉细数；肝郁化火证：急躁易怒、头晕胀痛、面红目赤、口苦咽干、大便秘结、舌红苔黄脉弦数；（4）痰热内扰证：心烦、懊恼、惊悸不安、胸脘痞闷、舌红苔黄腻脉滑数。

1.3 纳入标准[4]（1）符合以上失眠症的中、西医诊断标准；（2）年龄≥60 岁；（3）病程3 个月～2年；（4）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分≥7 分；（5）能理相关评分量表并积极配合治疗及评分；（6）2 w 内未接受治疗失眠的其他药物及治疗。

1.4 排除标准（1）不符合上述失眠症的中、西医诊断标准；（2）正在接受其他治疗，其结果可能影响本次研究相关指标者；（3）不能排除是由于精神类疾病或躯体疾病，药物、酒精等引起的失眠患者。

剔除标准 违反操作方案者。

脱落标准 未完成本研究方案的全部治疗及观察指标者。

中止标准 (1) 纳入患者治疗过程中，出现严重不良反应而不能继续进行研究者；(2) 治疗期间因其他疾病不能或不愿完成研究方案者。

1.5 治疗方法

（1）针刺取穴组 五脏俞加膈俞：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞。

（2）辨证取穴组（主穴+辨证配穴） 主穴：百会、四神聪、神门、照海、内关。配穴：痰热内扰证加内庭、丰隆；肝郁化火证加太冲、行间；心虚胆怯证加大陵、丘墟；心脾两虚证加通里、三阴交；阴虚火旺证加行间、太溪。

（3）针刺方法 取穴局部75%酒精消毒，选用0.25×40mm一次性无菌针灸针。五脏俞、膈俞：呈75°向脊柱方向斜刺，视患者形体胖瘦刺入25～30 mm，施捻转手法，使局部酸胀为度。余穴直刺10～35 mm，得气后留针30 min。每日针刺1 次，5 次/w，10 次1 个疗程，共治疗2 个疗程计20次。奇数次：患者俯卧位，针刺“五脏俞加膈俞”穴组；偶数次：患者仰卧位，针刺“辨证取穴”穴组。

1.6 观察指标 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）用于评估最近1 个月睡眠质量。包含入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物、睡眠障碍、日间功能等7 个因子。每个因子记0～3 分，7 个因子总和为PSQI 总分，总分0～21。共进行3 次PSQI 评定：治疗前、第1 疗程结束后以及第2疗程结束后。

1.7 疗效评价 第2 疗程后，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效评价。疗效指数（尼莫地平法）：N= [(治疗前PSQI 一治疗后PSQI) /治疗前PSQI]×100%。

（1）临床痊愈：睡眠质量及时间恢复正常、精力充沛，失眠伴随症状消失，N≥75%；

（2）显效：睡眠时间及质量明显改善，失眠伴随症状基本缓解，50%≤N＜75%；

（3）有效：睡眠时间及质量有所改善，失眠伴随症状有所改善，25%≤N＜50%；

（4）无效：睡眠时间及质量无改善，失眠伴随症状无明显改善，N＜25%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示；治疗前后采用配对检验。

2 结果

（1）患者治疗前后PSQI 评分 治疗前（15.82±4.18），第1 疗程后（11.06±2.66），第2 疗程后（8.07±2.12）。第1疗程后与治疗前相比以及第2 疗程后与第1 疗程后相比差异均有统计学意义（＜0.05）。提示PSQI 评分与疗程相关，且PSQI 评分随着疗程的增加而减小。

（2）临床疗效 60 例患者临床痊愈6 例，显效22 例，有效21 例，无效11 例，总有效率81.7%。

3 讨论

中医学认为失眠主要病机是阴阳失调，阳盛阴衰，病位主要在心，与五脏均有联系。五脏失调、五神失养，可导致失眠，是故五脏失调皆可令人失眠[6]。《类经·不得卧》亦云：“凡五脏受伤，皆能使卧不安。”所以安寐必先调神，调神须安五脏。而五脏精气输注于五脏俞，五脏俞擅长调节五脏气机，五脏功能正常，化生精气以养五神，故可通过五脏俞调理五神[7]。五脏俞、膈俞归足太阳膀胱经，而足太阳膀胱经入络脑，脑为元神之府，统帅五神，使神安而寐。

本组患者通过五脏俞加膈俞结合辨证取穴，两组穴位合用，调和阴阳、宁心安神，五神安于五脏而使人安寝。临床病例结果也证实，五脏俞加膈俞结合辨证取穴治疗失眠有效。