田秋雷

（扶风长安医院检验科，陕西 宝鸡 722200）

针刺伤是全世界亟待解决的危害医护人员的一个重要健康问题，也是一个最常见的职业性伤害。尤其是对针头每日必有接触的护理人员、医学检验人员、手术室工作人员。由于每天接触各类针头、手术器械等锐利医疗器械，因此发生针刺伤的几率很高，也是医务人员最常见的职业暴露[1-2]。

目前已经证实有20种病原体可经过针刺伤传播，其中最常见的是HBV、HCV、HIV、TP四类。HBV、HIV的致病性较强。

通过对临床医务人员针刺伤情况的调查，探讨针刺伤发生的应急处理措施和预防原则，为医护人员提供安全措施和加强防范意识做出保障。

1 针刺伤发生的原因

（1）医务人员工作量较大，任务繁重，医务人员长时间处于高度的紧张状态。这种状态下，极容易造成身心疲惫，从而增加了针刺伤的发生几率。（2）在临床输液、采血等具有损伤性诊疗活动中，由于患者的不配合，从而导致针刺伤事件的发生。（3）医务人员在进行输液、采血、手术等诊疗过程中，由于操作不规范，如护理人员在患者输液完毕后，退针时没有完全剥离固定针头的胶布，致使护理人员手部意外受到针头刺伤。（4）医务人员的自我防护意识不强。在临床操作过程中，有嫌戴手套不便于操作，徒手拿取锐利医疗器械进行操作，或者采血、输液任务完成后，徒手回戴针冒，折毁医用注射器等，从而导致针刺伤的意外事故发生。

2 针刺伤发生后的上报流程

（1）当职业暴露发生后，应当尽快落实应急处理措施，并在0.5 h内向科主任或科室负责人上报暴露情况。（2）向上级部门报告的内容包括：损伤的时间、损伤的地点、被何物损伤、伤口大小深浅、现场如何处理、处理记录登记、是否用药（如有用药，记录药品名称、使用剂量等）。（3）填写职业暴露登记表，要求当事人及时向科室主任或科室负责人报告暴露情况，并如实填写职业暴露登记表，一式三份，由所在科室、院感科、医务科或护理部存档备案。

检验科在接到相关项目的检验单后立即进行急查，并且迅速上报检验结果，并保留样品和本底资料。

3 针刺伤的简单处理流程

在临床工作中发生意外针刺伤，造成皮肤深层损伤出血时，应当立即挤压损伤伤口，尽可能地多挤出皮肤深层被污染的血液。然后用流水反复冲洗伤口，必要时可用肥皂水冲洗至少5 min。最后用0.2%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

伤口处理完成后，及时上报科主任或科室负责人员，由科主任上报预防保健科，并填写锐器伤职业暴露登记表，并由预防保健科、科室负责人或科主任对本次职业暴露的风险作出评估，给予相应的体格检查，发现异常的检测情况，及时作出预防、干扰措施，并进一步跟踪随访。

4 临床常见的感染及其应急预案

（1）乙型肝炎病毒引起的职业暴露及应急预案：挤压消毒后，采血检测乙肝五项及肝功能，酌情在1个月、3个月、6个月内复查，并进行跟踪随访。已知暴露者乙肝表面抗体阳性，则不予特殊处理，如抗体滴度低（＜10 IU/mL）或弱阳性，需加强乙肝疫苗一次（5 μg）。已知暴露者乙肝抗体阴性，尽快给暴露者肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）200 U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行，并分别在暴露即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常及时汇报。不明确暴露者乙肝抗体是否阳性，立即采血检验乙肝五项，均为阴性者，立即给暴露着肌注200 U乙肝免疫球蛋白，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。（2）丙型肝炎病毒引起的职业暴露及应急预案：挤压消毒后，立即采血检测。（3）梅毒的职业暴露及应急预案：若暴露源（患者）为VDRL或RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）阳性，应加做TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）进行确认，若TPHA也为阳性，则暴露者应尽早接受长效青霉素治疗。如果患者（暴露源）TPHA检测结果为阴性，暴露着仍须定期追踪。（4）人类免疫缺陷病毒感染的职业暴露及应急预案：院感科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并由检验科辅助院感科评估暴露风险，暴露者应在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月内进行HIV抗体检测，并对所服用的药物的毒性进行评估处理，若发现异常情况及时上报预防保健科。暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成资料后交预防保健科存档。必要时给予预防性药物。

5 针刺伤的预防

医务人员在进行侵袭性诊疗时禁止徒手折毁锐利器具、回套针冒等；临床操作过程中，禁止徒手接触使用后的手术刀片等利器，建议手术中使用传递容器传递术中所需的锐利器具；采取适当的保护措施，对高危人员给予疫苗接种。

综上，进行必要的防护措施及给予相应人员的安全培训，可有效地降低针刺伤的发生率；在针刺伤事件发生后，能积极采取正确的应急措施可降低相应疾病的感染率。