李幸旻，陈嘉喜，阮周琪

（广州市萝岗区红十字会医院检验科，广东 广州 511363）

冠心病具有慢性、进展性和终身性等特点，可造成心肌缺氧缺血甚至坏死，使血清炎症因子水平、内皮功能和心功能等出现异常变化[1]。近年来，冠心病发病率呈上升趋势，早期准确诊断对于拟定治疗方案和改善预后有重要临床意义[2]。冠状动脉造影可全面了解冠状动脉病变部位、程度及范围，是诊断冠心病的“金标准”。但其价格较高，对人员及设备均有较高要求，且是一种“有创性”检查手段。近年来，血清胆红素、尿酸、肌钙蛋白和B型钠尿肽水平检测广泛用于临床诊断中，但上述指标联合检测用于冠心病诊断的报道较少见。因此，本研究对血清胆红素、尿酸、肌钙蛋白和B型钠尿肽联合监测在冠心病诊断中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月-2018年12月收治的经冠脉造影确诊为冠心病的60例患者为研究对象，其中不稳定性心绞痛35例，急性心肌梗死16例，稳定性心绞痛9例。以同期入院的60例健康体检者为对照组。观察组有男32例，女28例，年龄29-78（54.26±8.47）岁。对照组有男33例，女27例，年龄26-80（53.78±8.90）岁。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组均于清晨采集5 mL空腹静脉血，离心处理、分离血清后于1 h内检测血清胆红素、尿酸、肌钙蛋白和B型钠尿肽水平，采用东芝TBA-120FR型全自动生化分析仪测定血清胆红素、尿酸、肌钙蛋白，采用免疫荧光仪器检测B型钠尿肽水平，严格按说明书进行。

1.3 观察指标 对两组血清胆红素、尿酸、肌钙蛋白和B型钠尿肽水平进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（Mean±SD）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组血清胆红素、尿酸、肌钙蛋白和B型钠尿肽水平分别为（9.33±1.04）μmol/L、（381.29±15.43）μmol/L、（2.09±0.12）μg/L、（642.30±129.80）ng/L。对照组血清胆红素、尿酸、肌钙蛋白和B型钠尿肽水平分别为（15.40±2.16）μmol/L、（280.04±12.05）μmol/L、（0.11±0.02）μg/L、（17.90±4.00）ng/L。观察组血清胆红素水平低于对照组（P＜0.05），尿酸、肌钙蛋白和B型钠尿肽水平均高于对照组（P＜0.05）。检验值：t=19.613，P=0.000；t=40.059，P=0.000；t=125.769，P=0.000；t=37.244，P=0.000。

3 讨论

冠心病多发于中老年人，可诱发动脉粥样硬化，如治疗不及时会加大心力衰竭的发生风险，严重时可致患者死亡。该病诱因很多，其中肥胖、吸烟、高血压、高血糖、血脂异常等是常见危险因素，早期诊断并及时治疗可控制病情进展，改善预后。

血清胆红素是从血红蛋白分解出来的重要产物，该指标水平较正常水平（5-19 μmol/L）降幅超过50%时提示冠脉病变的发生率会明显升高。因此，血清胆红素水平下降是冠心病发病的独立危险因素。尿酸与肾功能密切相关，正常情况下人体尿酸水平呈平衡状态，如尿酸升高则提示有尿酸堆积，如上升至一定浓度则提示细胞功能发生改变。研究证实人体尿酸水平如达10 mg/L则罹患冠心病的风险明显升高，尿酸水平上升会提高尿酸盐结晶含量，其沉积于动脉管壁上可能诱发动脉硬化[3]。本研究结果显示，冠心病患者血清胆红素水平明显低于正常对照组，尿酸水平明显高于正常对照组，表明上述指标可作为临床诊断冠心病的重要指标，检测血清胆红素和尿酸水平能提高冠心病检出率。肌钙蛋白I是临床诊断心肌梗死的重要生物学标志物，同时也是反映心肌细胞缺血性损伤状况的常用血清标志物。B型钠尿肽是一种心脏神经激素，可用于评价左心室收缩及舒张功能不全，冠心病心肌缺血可致心室壁压力升高，B型钠尿肽释放增多，研究证实该指标能反映冠心病危重程度，在冠心病诊断及预后判断中有重要价值[2]。本研究显示冠心病患者肌钙蛋白和B型钠尿肽水平均明显高于正常对照组，提示上述指标有助于对冠心病进行诊断及鉴别诊断。

综上所述，血清胆红素、尿酸、肌钙蛋白和B型钠尿肽联合检测在冠心病的诊断、鉴别诊断、疗效监测及预后判断中有重要应用价值。