王 翰，左祥荣，曹 权

南京医科大学第一附属医院 重症医学科，南京 210029

肝移植是治疗终末期肝病最有效的手段之一[1]。肝移植受体术后神志逐渐转清醒配合，呼吸和血流动力学稳定，符合脱机筛查标准，通过自主呼吸试验后可以拔除气管插管[2]，绝大部分移植受体能够在术后及时脱离呼吸机，拔除气管插管，但依然存在部分受体脱机困难，术后机械通气时间延长(prolonged mechanical ventilation，PMV)。PMV的定义目前学术界尚无统一标准[3]，对于外科术后转入ICU的患者如心脏外科术后PMV一般定义为机械通气时间超过24 h[4-5]，肝移植术后的PMV目前国内外研究一般也采用此标准[6-8]。PMV可加重原发病，增加术后感染等并发症的发生率，延长ICU和住院时间，增加病死率。本文系统回顾国内外相关研究，总结肝移植术后PMV发生的危险因素及潜在的干预措施，希望为临床防治PMV提供理论依据和实践参考。

1 术前预测因素及可干预措施

1.1 术前肝脏功能 终末期肝病模型(MELD)评分和Child-Pugh评分均是评估终末期肝病严重程度和与预后的常用评分。MELD评分因其以客观指标为依据、相对精确、结合肾功能等诸多因素，被广泛认可，又因其能准确预测终末期肝病患者在等待肝移植过程中的死亡率，被广泛用来器官分配[9]。另外，MELD评分与肝移植受体预后有良好的相关性，评分越高，肝移植受者预后越差。Kleine等[10]对2006年-2010年德国汉诺威医学院254例肝移植受体分析发现，MELD评分>30是PMV(>7.5 d)的独立危险因素。而Karapanagiotou等[11]的研究提出，MELD评分≥23的受体肝移植术后机械通气时间相对延长6 d(P=0.013)。国内……