梁 静 译，韩 涛 审校

天津市第三中心医院 消化肝病科，天津 300170

从医学和社会心理学的角度来看，肝性脑病(HE)的治疗仍然具有挑战性。国际肝性脑病和氮代谢学会(ISHEN)提出HE管理中的5个尚未解决的关键问题，这些问题集中在：(1)驾驶；(2)血氨水平在临床中的价值；(3)隐匿性或轻微HE(CHE/MHE)的检测策略；(4)治疗选择；(5)营养和患者报告的临床结局。

1 HE和驾驶能力

无论何种原因引起的认知功能下降都会导致交通事故的高风险。公路驾驶测试表明，肝硬化合并HE的患者在驾驶操纵、反应力、注意力、车道保持和刹车使用方面存在问题，这些患者往往需要教练的指导来避免事故的发生。流行病学研究证实，肝硬化合并认知障碍患者较无认知障碍肝硬化患者的交通事故和违规行为发生率更高。

共识意见：

(1)每次就诊时，应进行一次简短客观的驾驶历史记录(是否正在从事驾驶？有过事故或“未遂事故”吗？)。

(2)应特别注意对那些正在从事驾驶和(或)最近(3个月)有显性HE发作的肝硬化患者进行认知评估。

(3)单凭认知测试还不足以确定不良驾驶者，也不应单凭认知测试来限制驾驶。

(4)对于近期(3个月)显性HE发作的患者，应根据专家共识，向患者和护理人员提供避免驾驶的口头和书面建议。

(5)如果被限制驾驶的患者想要恢复驾驶，应该由当地法规授权的主管部门安排正式的驾驶能力的再评估。

(6)医生应熟悉有关向当地交通部门强制报告的法规。

2 血氨水平在临床中的价值

理想的血氨抽取条件如下：相较于静脉氨水平，测量动脉血氨水平的优势可能有限。……