鲍晨晨

（池州市人民医院，安徽 池州 247000）

经外周静脉置入中心静脉（PICC）具有操作简便、创伤小、护理方便、安全系数高等优点，适用于肿瘤患者、长期住院、高浓度静脉营养支持、外周静脉穿刺困难、早产儿等。导管异位是常见并发症，尤以颈内静脉最为多见。Schweicket WD等[1]研究表明导管异位发生率为10%，其中颈内静脉异位占60%；张红等[2]研究显示导管异位发生率为11%，其中颈内静脉异位占72.73%；即使目前采用超声引导穿刺，颈内静脉异位发生率仍有4.94%[3]。因此本文针对导管异位于颈内静脉的预防及处理进行综述。

1 颈内静脉异位

导管末端位于上腔静脉以外的任何部位都称为导管异位，分为原发和继发异位。原发异位指在置管中发生的异位，与患者自身、置管者、体位、血管选择等有关；继发异位多发生于留置期间，可能与胸腔内压力改变、上肢或颈部活动等有关。2016版INS标准推荐中心静脉置管（CVAD）尖端位置的最大安全位于上腔静脉与右心房的上壁交界连接点(CAJ)。上腔静脉血流量为2000-2500ml/min，能迅速降低药物渗透压和浓度，发生异位，调整不及时或反复调整，导致后颅神经损伤、静脉炎、血栓、堵塞等并发症风险增加，缩短留置时间。

2 颈内静脉异位原因分析

2.1 血管解剖因素

颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，下端呈纺锤型伴膨大，管腔常处于开放状态，为导管误入提供了有利解剖条件。

2.2 患者自身因素

若伴有先天血管畸形，或继发官腔狭窄、血管塌陷、硬化或合并胸水、咳嗽、恶心、呕吐等，胸腔内压增高，锁骨下静脉压升高，血液在锁骨下静脉与颈内静脉开口处产生涡流，作用于导管，使其偏向颈内静脉开口造成异位。……