朱琳琦，陶雪梅

（丽水学院医学与健康学院，浙江 丽水 323000）

世界卫生组织（WHO）发布的《2018年全球结核病报告》显示，2017年全球结核病潜伏感染人群约为17亿，潜伏感染率为23%；全球新发结核病患者约1000万，结核病发病率为133/10万；中国估算结核病新发患者数为88.9万，估算结核病发病率为63/10万，是全球30个肺结核高负担国家之一。结核病被列为我国重大传染病之一，呈现高感染率、高患病率、高耐药率、死亡人数多和地区患病率差异大的特点，目前中国每年约有10万耐药结核菌感染患者出现[1]，规律、全程服药，是控制疫情的重要措施之一，也是医务工作者的任务之一。

1959年WHO在印度马德拉斯化疗中心研究证明了不住院化疗与住院化疗在结核治疗效果方面无差异，从此院外化疗在全世界推行[2]。然而，院外化疗易出现患者不规范用药的情况，WHO与国际防痨和肺病联盟等5个非政府组织经过十多年研究，提出全程督导短程化学治疗（Directly-Observed Treatment,Short-Course，DOTS）策略，在多个国家推广，取得较好效果[3]，并在1991年,将DOTS确定为帮助结核患者规律、全程服药的官方策略。

1 DOTS的内涵

DOTS是指对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，由健康管理者或护理人员监督，若病人未按时用药,则采取一系列补救措施，如通过电话或家庭访视等在24小时内予以补上，保证规律用药，提高治愈率[4-6]。患者缺乏护理人员的督导管理，年龄、文化程度的差异，抗结核药物起效慢，不良反应明显，易出现擅自停药或者减量现象。各地依据实际情况，在具体执行过程中对DOTS进行了延伸，出现了针对结核病患者管理的各种模式。……