黄理好 庄惠真 陈春玲

(1 厦门大学附属第一医院肿瘤内科，厦门，361003； 2 厦门大学附属第一医院核医学科，厦门，361003)

肝癌是临床最常见的一种恶性肿瘤，死亡率仅在胃癌与食管癌之后，此疾病在早期时并无明显临床症状，故极易被忽视，从而导致多数患者一经确诊就已发展至晚期，当患者处于肝癌晚期时，仅能采取化疗、放疗等维持治疗手段，使患者不仅在生理方面受到病痛的折磨，在心理方面也承受着巨大煎熬，严重影响其睡眠质量与生命质量[1-2]。因此，提高肝癌晚期患者的睡眠质量与生命质量是十分有必要的，本文就此总结肝癌晚期患者的睡眠护理要点，现将结果报道如下。

1 分类综述

1.1 心理护理 在对肝癌晚期患者进行护理时，护理人员需设身处地的从患者角度出发，去充分理解与感受，再对患者进行心理疏导与指导其调整心态，使患者对护理人员产生亲切感与信任感，建立一个良好的护患关系，以有效缓解患者的各种不良心理情绪，具体措施为：1)了解患者：护理人员需全面了解患者，以掌握患者的心理特征，从而针对性根据患者的心理变化情况给予个性化的引导与暗示，充分调动患者内心深处的心理抗衡能力，想法设法的缓解其心理压力。2)最大程度的缓解患者的各项不良心理情绪：护理人员需用真诚、积极的态度鼓励患者倾诉内心的想法与痛苦，并以柔和、温暖的言语和蔼、诚恳、耐心的和患者进行交流沟通，取鼓励、同情患者，可鼓励患者阅读感兴趣的杂志、报刊或看电视或去娱乐下棋等，从而将患者放在疾病上的注意力转移，缓解其各项不良心理情绪。3)激发患者的生存意念：护理人员需劝导患者积极、正确的面对疾病，使患者知晓不良心理情绪对疾病产生的负面影响，不利于疾病的治疗，并鼓励其通过增强自我意念以提高疼痛阈值，不仅可缓解各类不良心理情绪，还可提高对疼痛的耐受力，若有必要还可向患者讲解同肿瘤顽强抗争的历程，鼓励其主动、积极配合治疗。心理护理可有效缓解患者的各项不良心理情绪，从而明显提高患者的睡眠质量[3]。

1.2 舒适护理 舒适护理的目的是在最大程度中让患者的心理与生理方面达到或保持愉悦、舒服的状态，具体措施为：1)环境护理：维持一个舒适的环境是护理活动内容中的重要项目，护理人员需维持患者病房环境舒适、安静，室内需保持新鲜空气，温湿度也需适宜，并避免一些没有必要的干扰，确保患者有一个较佳的睡眠质量。另外，若肝癌晚期患者伴有黄疸、腹水、营养不良等情况时，因此类患者具有褥疮发生率高与难以愈合等特点，故护理人员还需加强褥疮护理，需定时给予患者翻身(2 h/次)，但在翻身时动作需准、稳、轻，同时可对患者的受压部位利用50%乙醇进行按摩，以促进其血液循环，在患者骨突出位置，应垫一海绵垫，减少摩擦，且需注意维持患者受压部位皮肤光滑、干燥、清洁及床铺平整、干燥、清洁。总之护理人员需最大程度的为患者营造出一个安全、舒适、温馨的病房环境，以使患者的生理舒适度提高。2)疼痛护理：肝癌晚期患者最常见的一种症状就是疼痛，存在60%～90%的患者会伴有程度不一的疼痛症状[4]，也是患者最大的一个生理痛苦，不仅可严重影响患者的日常生活，也可导致患者出现严重的心理变化情况，尤其是疼痛持续加强使，患者可对生存失去信念与勇气，甚至出现轻生想法。有相关研究显示：存在22%左右的肝癌晚期患者因剧烈疼痛而渴望快速死亡，以消除由疼痛所导致的心理及生理上的痛苦[5]。因此，有效控制或缓解疼痛是肝癌晚期患者护理的关键内容，护理人员需准确评估患者的疼痛情况，根据世界卫生组织所制定的三级止痛原则，进行阶梯式给药，以选择有效、合理的止痛药指导患者按时服用，以消除患者大脑对疼痛的记忆，有效控制或缓解疼痛，从而使患者的舒适度得到提高。另外，还需定期评估患者的睡眠质量，若患者存在失眠情况，需分析原因，积极和患者进行交流沟通，缓解其因心理上的不安与恐惧所造成的睡眠障碍，若有必要也可应用药物帮助患者睡眠，从而提高睡眠质量，但由于多数肝癌晚期患者可受到腹胀或肝区疼痛的影响，也难以入睡，导致睡眠质量不佳，故临床护理不仅至单一的应用药物提高睡眠质量，还应采取泡脚、温水擦浴、播放舒缓音乐、按摩疼痛部位等非药物性方式去缓解患者疼痛，并给予针对性、个性化的诱导入睡，从而提高患者的睡眠质量。

1.3 特殊时期的护理 对于无特殊治疗希望的肝癌晚期患者，其一般经历有否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期5个特殊心理时期[6]，而护理人员需根据各个阶段给予针对性护理，如：1)否认期：护理人员需充分和患者进行交流沟通，严禁打击患者的否认行为，并不可无视患者在此时期的心理诉求，需引导患者的行为，预防患者出现极端行为，对于患者的倾诉护理人员需耐心倾听，不可出现不耐烦的情况，以协助患者积极正确面对现实。2)愤怒期：患者在此时期可能存在极其不理智的情况，对周围的任何事物均感到不满，并不能对自身做出的行为负责，且可能出现辱骂殴打护理人员的行为，在此时，护理人员需充分理解患者，寻找能帮助患者进行发泄的途径，若患者处于完全不可控的状态，可适量应用镇静剂去稳定患者情绪。3)协议期：患者在此时期具有极其敏感的心理状态，其心态处于非常平静的情况，且可配合各项治疗与护理措施，患者极度渴望生命可得到延续，希望医务工作人员能满足他/她的这个需求，对于此，护理人员需对患者保持充分的关心，以减缓患者的痛苦。4)抑郁期：患者在这个时期往往情绪极为低落，自认自己的人生已无任何光亮，对于此，护理人员需最大限度的对患者情绪进行安抚，鼓励患者家属常陪伴患者，使其感到温暖。5)接受期：患者在这个使其的心情已恢复平静，并不会恐惧死亡，对于此，护理人员需充分维持患者周边环境的安静，使患者不受打扰，充分尊重最后的生命时间。另外，护理人员还需注意肝癌晚期患者的临终关怀，应认真、仔细的观察华只能喝可能存在的病情变化情况，在其病情许可的情况下，鼓励与启发患者培养有利于身心健康的兴趣爱好，从心理与精神上给予患者提供支持与帮助。总之特殊时期的护理可帮助患者正确对待疾病，在一定程度上可提高患者的生命质量。

2 小结

肝癌晚期患者的护理属于一种独特的护理方式，护理人员需根据患者的个体差异性制定针对性的护理方案，这个时期的护理目的主要为改善患者的睡眠质量，并提高其生命质量，需了解患者的心理需求，并控制疾病所带来的痛苦，指导患者走出恐惧、绝望等情绪，积极面对疾病，使生命不留遗憾。