吕丽艳 陈小贞

(福建医科大学附属龙岩市第一医院内镜室，龙岩，364000)

消化性溃疡是临床常见的一种消化道疾病，出血是本病的最常见并发症，发生率约20%～25%[1]。临床表现常取决于出血的部位、速度和出血量。在出血量少时，主要的临床表现为黑便，若发生大量出血，表现为呕血及黑便，也可出现心率加快、血压下降乃至休克等[2]，对患者的生命安全造成了一定的威胁。同时消化性溃疡属于心身疾病范畴，消化性溃疡伴出血的患者存在睡眠障碍[3]。临床主要采取药物治疗与胃镜下治疗2种方式治疗消化性溃疡出血[4]，为尽量提高临床治疗消化性溃疡出血的疗效并改善患者的睡眠质量，福建医科大学附属龙岩市第一医院就胃镜下治疗消化性溃疡出血的临床疗效及其对患者睡眠质量的影响进行了研究，现将研究的详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年11月间福建医科大学附属龙岩市第一医院收治的消化性溃疡出血患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。观察组年龄45～72岁，平均年龄(56.5±8.3)岁，男23例，女22例，参照袁耀宗[4]方法进行分类，胃部溃疡25例、十二指肠溃疡10例、复合性溃疡10例；对照组年龄45～73岁，平均年龄(56.8±8.4)岁，男23例，女22例，胃部溃疡24例、十二指肠溃疡10例、复合性溃疡11例。所有患者均被告知本次研究的相关内容并签署知情书。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 消化性溃疡诊断明确；对研究工作知情同意；患者认知水平正常，依从性良好。

1.3 排除标准 合并外伤性疼痛、晚期癌痛等严重影响睡眠的并发症者；合并认知障碍、心理应激障碍无法配合研究工作者；因故中断治疗和随访者。

1.4 研究方法 对照组患者予以药物治疗，对患者进行口腔清洁并确保呼吸道通畅，必要时可予以患者吸氧治疗，建立静脉通路后对患者采用注射用艾司奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20093314)进行治疗，2～3次/d，40 mg/次，后续可根据患者病情调整剂量为40～80 mg/d。

观察组患者予以胃镜下治疗，实施方法如下：1)首先对患者采取胃镜检查，确认出血的具体部位、出血的面积以及出血的程度，以便于制定治疗方案；2)首先用生理盐水在胃镜视野下对患者出血部位进行多次冲洗以清理瘀血，采用肾上腺素(1∶10 000)对出血部位形成血痂的患者进行多点注射，对出血量轻微的患者予以喷洒去甲肾上腺素，过后再采用负压引流器对积血与冲洗液进行清除并确认冲洗干净；3)确认患者的出血原因并确定病灶的具体级别，采用内镜钳将病灶离断后再将其与周围组织箍紧，确认病灶完全止血后即可适时停止治疗。手术后可适当予以患者奥美拉唑治疗。

对治疗无效的患者进行会诊后采取加大药物剂量、联合胃镜下治疗以及手术等方式进行治疗。

1.5 观察指标 比较2组患者治疗一周后的治疗总有效率、止血时间以及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)差异。临床疗效评价标准如下：1)患者经治疗后，溃疡与出血症状消失且无复发为治愈；2)患者经治疗后，溃疡与出血症状明显改善为有效；3)患者经治疗后，未见临床症状好转或甚至有恶化情况为无效。治疗总有效率=(治愈+有效)/样本量×100%。PSQI总分范围为0～21分，分数越高表明被试者睡眠质量越差。

2 结果

经过治疗与评价，观察组患者治愈24例、有效19例、无效2例，治疗总有效率为95.6%，对照组患者治愈21例、有效17例、无效7例，治疗总有效率为84.4%，组间数据统计学计算结果为χ2=6.969，P=0.008；观察组患者的止血时间为(38.6±5.2)h，对照组为(46.3±4.5)h，组间数据统计学计算结果为t=7.511，P=0.000；观察组患者的PSQI分数为(9.8±3.5)分，对照组患者为(12.1±3.0)分，组间数据统计学计算结果为t=3.347，P=0.001。

3 讨论

消化性溃疡的基本因素是胃液的酸性消化作用对黏膜造成损伤形成溃疡，并且具体的溃疡部位可能出现在食管下段、空肠、十二指肠以及胃部[5]，出血是消化性溃疡的常见并发症之一，随着病情发展会导致消化道管壁大动脉紧急出血，大量的出血则会对患者的健康造成严重的影响。临床治疗消化性溃疡出血的主要手段为药物治疗与胃镜下治疗[6]，胃镜是一种常用的医学检查方法，通过将一条纤细、柔软的管子伸入胃中，使医生直接观察到被检查部位的具体情况，因此胃镜治疗能够帮助医生清楚的观察到患者溃疡的具体位置、出血点以及受损的具体情况，因此医师能够更加迅速、准确的找到病灶并实施有效的治疗措施。同时，胃镜治疗不会对患者造成较大的损伤，能够尽可能的降低患者所受到的痛苦，同时准确的对病灶进行止血与用药，患者的出血情况能够得到较快改善，从而改善患者的各项临床症状。

我院本次研究的结果显示，观察组患者经治疗后的治疗总有效率显著高于对照组，且止血时间明显短于对照组，同时，观察组患者的PSQI分数显著低于对照组患者，差异均均有统计学意义(P<0.05)，这表明胃镜下治疗能够更快的达到止血的效果，并提高临床治疗的总有效率，并且观察组患者经治疗后能够得到更加优质的睡眠，从而能够使患者得到更加充足的休息，有利于溃疡的愈合[7]。

综上所述，采用胃镜下治疗消化性溃疡出血具有理想的临床治疗效果，能够较快的止血，临床治疗总有效率较高，患者的睡眠质量也能够得到良好的改善临床应用价值较高。