任可钰

帕金森病属于神经内科的常见神经退行性病变,好发于中老年群体,临床常见症状为肌肉震颤或强直、姿势步态障碍,患者常出现烦躁易怒、认知功能障碍及睡眠障碍。相关研究表明［1］,发病因素与遗传、环境、年龄及应激因素关系密切,患者的日常生活受到一定影响。本研究采用盐酸司来吉兰联合多巴丝肼片进行治疗,观察患者病情控制情况,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019年4月～2020年2月本院收治的180例帕金森病患者进行实验研究,纳入标准：①符合《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》中帕金森病诊断标准［2］；②Hoehn-Yahr分级为1.0～2.5级［3］；③患者视力和听力均正常；④患者及家属已签署知情告知书。排除标准：①患有迟发性异动症者；②合并心肺功能、肝肾功能不全者；③对本研究所用药物过敏者。随机分为实验组和对照组,每组90例。实验组中,男52例,女38例；平均年龄(68.73±1.18)岁,平均病程(5.02±0.86)年；Hoehn-Yahr分级Ⅱ级49 例,Ⅲ级29例,Ⅳ级12例。对照组中,男50例,女40例；平均年龄(67.63±1.35)岁,平均病程(5.11±1.09)年；Hoehn-Yahr分级Ⅱ级48例,Ⅲ级31例,Ⅳ级者11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予盐酸司来吉兰(四川峨嵋山药业股份有限公司,国药准字H20113448)进行治疗,起始剂量为5 mg/d,治疗1周后逐渐增加为10 mg/d,b.i.d.。实验组患者给予盐酸司来吉兰联合多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司,国药准字H10930198)进行口服治疗,起始剂量125 mg/次,b.i.d.,氨酸司来吉兰用药方法同对照组。两组均连续治疗2个月。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后认知功能情况,认知功能评估采用简易智能精神状态检查量表(MMSE),评分项目主要有定向力、记忆力、回忆能力、言语能力及注意力和计算力等,各项对应分值为10分、3分、3分、9分、5分,总分共30分,分值越低代表认知功能障碍越严重［4］。②比较两组患者不良反应发生情况,分析两组患者治疗期间及治疗后食欲减退、腹泻、血压降低、口干、不自主运动增加及失眠等症状的发生情况。③比较两组患者生命质量,以问卷调查的方式对所有患者进行生命质量评估,满分为100分,分为高、中、低3个等级,高分值为80～100分；中分值为60～79分；低分值为0～59分［5］,分值越高生命质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后认知功能情况比较 治疗前,两组患者定向力、记忆力、回忆能力、言语能力、注意力和计算力评分及总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者定向力、记忆力、回忆能力、言语能力、注意力和计算力评分及总分均高于本组治疗前,且实验组高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者不良反应总发生率为6.67%,明显低于对照组的23.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者生命质量比较 实验组患者生命质量明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后认知功能情况比较 (±s,分)

表1 两组患者治疗前后认知功能情况比较 (±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

表3 两组患者生命质量比较［n(%)］

3 讨论

帕金森病属于神经系统变性疾病,其发病率仅次于心脑血管疾病,老年人多见,且病程较长,本病的病理学变化为中脑的黑质纹状体多巴胺能神经元变性死亡及黑质内残存神经元胞质出现嗜酸性包涵体引起机体多巴胺水平降低,难以维持机体正常的动态平衡机制,患者出现肌肉震颤麻痹等临床症状,帕金森病起病隐匿,且病程进展缓慢,疾病的首发症状为一侧肢体震颤或出现活动笨拙,随着疾病的进展出现对侧肢体受累,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态障碍为主要表现。有研究者发现［6］,线粒体功能障碍与帕金森疾病的发作存在一定的关联,因患者的线粒体功能存在障碍对机体神经元细胞的能量代谢影响较大,而机体纹状体多巴胺能神经元是一种耗能较高的神经元,患者将会表现为姿势反射消失、冻结现象,部分患者抑郁症状及焦虑症状明显,对患者生活质量造成严重影响。对于本病的治疗以综合性治疗为主,用药宜从小剂量开始逐渐加量,临床选用盐酸司来吉兰与多巴丝肼片联用,以达到增加体内多巴胺浓度的目的,减少运动并发症。

盐酸司来吉兰属于选择性单胺类氧化酶抑制剂,可抑制多巴胺的再摄取及突触前受体,对黑质细胞进行修复,促进多巴胺的含量增加,同时具有阻止细胞凋亡的作用,降低氧化应激损伤,可阻止病情的进一步发展,有临床资料显示［7］,单独应用多巴丝肼片临床效果欠佳,且不良反应严重,可引起严重的低血压,对于胃及十二指肠溃疡、高血压、心律失常患者需慎用。多巴丝肼片是由左旋多巴和苄丝肼组成的复方制剂,左旋多巴经血-脑脊液屏障进入中枢神经系统后,可增加多巴胺水平,同时逆转脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡作用,达到缓解疾病的目的。大量的实验结果显示［8］,95%的左旋多巴无法通过血-脑脊液屏障,在血液系统可分解为儿茶酚胺,造成患者心率加快。长期持续的儿茶酚胺蓄积可加重病情,影响患者身体健康。

综上所述,盐酸司来吉兰和多巴丝肼片联合应用具有不错的协同效果,可降低患者的不良反应的发生率。