李虹 孙国钧

老年痴呆最常见类型是阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆,随着近年来我国人口的快速老龄化,老年痴呆症的发病率逐年上升为3%～19%,并成为神经内科最常见的疾病［1］。阿尔茨海默病主要表现为患者记忆力减退并使患者的自理能力受到较大的损失,给患者的家庭带来严重的负担和认知障碍,严重时患者甚至出现精神变化。因此是临床实践中较为严重的疾病［2］。随着中国人口的老龄化和老年痴呆患者的数量逐年增加,阿尔茨海默病严重影响了老年人的身心健康。阿尔茨海默病目前尚无特效治疗并易出现营养不良甚至器官衰竭。目前的临床研究忽视了患者智能能力和运动能力、语言能力等方面的训练。本文在常规康复指导的基础上,对老年痴呆患者采取早期认知康复训练,对其临床疗效进行了系统的观察,并研究比较了采用个性化康复训练和采用传统临床康复指导对老年痴呆患者的临床治疗效果,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年1月在辽宁省大连市友谊医院就诊的80例老年痴呆患者,随机分为试验组和对照组,每组40例。对照组患者男20例,女20例；年龄58～85岁,平均年龄(68.5±5.6)岁；体质量指数24.4～28.8 kg/m2；病程1.4～3.0年,平均病程(2.9±0.8)年。试验组患者男18例,女22例；年龄57～79岁,平均年龄(69.1±5.4)岁；体重指数24.2～29.3 kg/m2；病程2.6～3.1年,平均病程(2.8±0.8)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合DSM-Ⅲ老年痴呆诊断标准。排除标准：排除心肌梗死、外伤和急性感染的患者；排除出血性脑血管病和脑外寄生虫疾病患者；排除肝、肾及内分泌系统等严重疾病患者；排除患有精神病的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 给予药物治疗如奥氮平等,并配合康复指导：患者家庭安全管理,医院日常康复指导要根据患者的生活习惯来充分调整患者的作息时间,使患者的作息逐渐过渡到正常状态,保证患者的睡眠并避免患者熬夜,通过播放舒缓的音乐来控制环境并保证患者的睡眠。在饮食方面要保证患者有足够的营养,也要考虑患者的喜好。在患者家庭经济能力允许的情况下应强调少吃多餐,在用药时要严格按照医嘱用药并根据患者的相关情况,有针对性地进行督导。进行康复训练时要优先开展娱乐活动和集体活动,充分考虑患者的喜好。如果患者没有身体疾病,要鼓励有限活动,有必要对患者进行专业的康复训练。

1.3.2试验组 在对照组的基础上配合早期认知康复训练。具体的康复指导干预措施如下：①注意力训练：对患者进行注意力的训练,包括删除游戏、猜测游戏、视觉跟踪、电脑游戏和迷宫等,要对患者进行耐心的指导,并且对患者每天的表现都进行记录并给予鼓励。②记忆力训练：让患者倒背数字、图像再生,陪患者进行短文复述以及词语配对,并且指导患者积极的进行编故事训练,引导患者学习联想法,分段法和方位法等记忆技巧,并且帮助患者找到适合自己的记忆方式,如卡片、记事本等,通过对周围熟悉事物的记忆来激发患者的远期记忆,通过记忆数字来讲寓言等方式,促进患者即时记忆和推理能力的恢复,在日常生活中诱导患者的语言表达,激发患者对生活的兴趣。③分析能力训练：给予患者多种水果、蔬菜、形状的卡片,指导其进行分类摆放。④定向力训练：将公众人物、患者家人、朋友的照片集中起来让患者反复辨认,此过程可逐渐缩减时间。此外反复说出时间、形状、生活用品、电话号码和卫生间等信息,使患者接收的信息量由少变多来促进患者认知功能的恢复。日常生活能力训练为协助患者穿衣、铺床、洗漱、吃饭和打电话、上下楼梯等训练。训练期间的患者随机分为5组,每组由3名护士指导,每项训练25 min/d。

1.4观察指标及判定标准 ①认知功能：干预12周后,参照Loewenstein认知功能评定量表(Lotca)对两组患者的认知功能进行评估。分为3个等级：轻度认知障碍≥90分、中度认知障碍70～89分,重度认知障碍≤69分。②生活质量：参照生活质量评价量表(SF-36)对两组患者的生活质量进行评估。包括社会领域、生理领域、心理领域、环境领域四个维度,评分越高生活质量越好。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预后认知功能比较 试验组患者干预后认知功能优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者干预后生活质量评分比较 试验组患者干预后社会领域、生理领域、心理领域、环境领域评分分别为(84.26±7.00)、(83.30±7.19)、(86.24±7.40)、(87.01±7.07)分高于对照组的(70.26±7.02)、(71.25±7.21)、(69.32±7.20)、(69.18±7.00)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预后认知功能比较［n(%)］

表2 两组患者干预后生活质量评分比较(±s,分)

表2 两组患者干预后生活质量评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

阿尔茨海默病是一种继恶性肿瘤和心脑血管疾病后最高的死亡率疾病,是全球性的公共卫生问题,目前阿尔茨海默病的发病机制尚未完全清楚且临床上还没有具体的治疗方法。临床上的阿尔茨海默病治愈率较低,住院治疗的患者一般都是有应激发作的患者,医院接受治疗时的主要目的是减少患者脑神经的损伤并促进患者的康复。本研究主要分析早期认知康复训练对阿尔茨海默病患者的效果,早期认知康复训练可以从患者自身出发,根据患者的实际情况来提高医院康复指导的针对性［3］。老年痴呆症是发生在老年人身上的一种致病因素与家族史、头部损伤等密切相关的慢性病。阿尔茨海默病的临床发病率高,阿尔茨海默病的病程长且难以完全治愈,患者认知能力明显下降,威胁身心健康并影响正常生活。阿尔茨海默病患者需要长期治疗,早期认知康复训练模式坚持以病人为中心并根据患者的实际情况制定有针对性的康复指导方案。有研究显示阿尔茨海默病患者认知功能、日常生活能力有显著提高,不良事件发生率显著降低,患者家属的康复指导满意度显著提［4］。研究表明如果阿尔茨海默病患者不能得到治疗和训练,其身心状态会出现明显的退行性疾病,因此在临床治疗阿尔茨海默病患者的同时需要给予康复指导来延缓痴呆的发展,提高患者的记忆能力并增强认知能力和日常生活能力,从提高生活质量等方面入手［5］。从本试验结果可以看出,试验组患者干预后认知功能优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者干预后社会领域、生理领域、心理领域、环境领域评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对老年痴呆患者来说,采取早期认知康复训练的效果较好,可以有效改善老年痴呆患者的认知能力和生活质量,值得推广。