盛志军

混合痔患者术后切口水肿以及切口疼痛,患者临床表现为便血、肛门坠胀感、异物感、疼痛及肛门肿物,在术后最常见的临床并发症是排便疼痛。肛缘水肿在肛肠科临床治疗中较为常见,几乎所有混合痔术后患者的创缘都会存在不同程度的组织炎症反应［1］。肛门痔疮手术后容易出现肛周感染,对创面消肿不彻底,可加重创面的疼痛程度,术后出血最常见,大便失禁、粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠穿孔等均为肛门痔疮术后的并发症,故提高患者生活质量是临床治疗的关键。本文研究七叶皂苷钠与地奥司明片联合治疗混合痔手术患者,观察术后肛缘水肿及疼痛临床情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月～2018年3月本院收治的109例混合痔吻合器痔上黏膜环切术后肛缘水肿及疼痛患者作为研究对象,以用药方式的不同将患者归为七叶组(55例)和马应龙组(54例)。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比(n,±s)

表1 两组患者一般资料对比(n,±s)

注：两组对比,P＞0.05

1.2诊断标准 ①肛周皮肤出现水肿及充血改变,水肿组织呈肿胀状,长期得不到治疗可出现瘀血。②齿状线至肛缘部分,即肛管与直肠黏膜相结合处经肛门镜检查发现软组织肿物。③肛周局部有肠道分泌的消化液伴随肛周皮肤自觉瘙痒症状。④局部下坠、胀痛、异物感、便意。严重者有向腰骶、下肢放射的症状［2］。

1.3纳入及排除标准 纳入标准［3］：①符合混合痔术后肛缘水肿的相关诊断标准；②患者无肛周局部感染水肿病史；③自主参与并主动签署知情告知书的患者以及家属；④无相关的家族遗传病史者。排除标准［4］：①先天性肛管畸形或排便功能异常患者；②对七叶皂苷钠和地奥司明片等临床药物过敏者；③存在凝血功能及免疫系统障碍者；④本次研究前半个月内,服用影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗者。

1.4方法

1.4.1马应龙组 术后常规给予抗生素静脉滴注进行抗炎治疗,加用马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团有限公司,国药准字Z42021920)2.5 g/次,涂抹于手术创面,1次/d,并采用红外线照射治疗,15 min/次,1次/d。持续治疗10 d。

1.4.2七叶组 在马应龙组的治疗基础上,使用静脉滴注七叶皂苷钠(哈尔滨圣泰生物制药有限公司,国药准字H20003672)20 mg/次,溶于250 ml葡萄糖中,1次/d,同时口服地奥司明片［施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20093975］,3片/次,2次/d,服用至第5 d后,2片/次,2次/d。持续用药10 d。

1.5观察指标及判定标准 ①治疗后不同时间点肛缘水肿积分：以0～3分量化患者的水肿现象,0分代表水肿症状消失,分值越高代表水肿程度越严重。②治疗后不同时间点疼痛指数：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分进行评估,患者肛门无疼痛感时为0分；肛门疼痛较轻且可忍受时为2分；肛门部位疼痛较为剧烈且需口服止痛药物方可缓解时为4分；手术部位疼痛程度剧烈且需静脉滴注止痛药物方可维持为6分；患者肛门部位剧烈疼痛且无减缓方式为10分。分数越高代表患者疼痛程度越高。

1.6统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后不同时间的肛缘水肿积分对比治疗后第1天,两组肛缘水肿积分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第4、7、10天,七叶组肛缘水肿积分低于马应龙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2两组患者治疗后不同时间的疼痛指数评分对比治疗后第1天,两组疼痛指数评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第4、7、10天,七叶组疼痛指数评分低于马应龙组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗后不同时间的肛缘水肿积分对比(±s,分)

表2 两组患者治疗后不同时间的肛缘水肿积分对比(±s,分)

注：与马应龙组对比,aP＜0.05

表3 两组患者治疗后不同时间的疼痛指数评分对比(±s,分)

表3 两组患者治疗后不同时间的疼痛指数评分对比(±s,分)

注：与马应龙组对比,aP＜0.05

3 讨论

混合痔是肛肠科中最为常见的疾病之一,以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界,临床上多采用传统的Milligan-Morgan术式或吻合器痔上黏膜环切术的手术方式进行治疗［5］,主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者,该术式切口部位常选在肛管齿状线处,其周围皮肤及黏膜下的血运丰富,大量的细小动、静脉直接与黏膜下层吻合,静脉丛细小分支相互交通,局部血管丛静脉张力较大在手术治疗过程中极易引起齿状线以下大量出血,形成术后肛缘水肿。

七叶皂苷又叫七叶皂甙,是从七叶树种子中提取的主要活性成分,属于三萜皂苷类药物。具有抗渗出、恢复毛细血管通透性、消除组织炎症反应、促使机体提高促肾上腺皮质激素(ACTH)和可的松血浆浓度,能够增加前列腺素(PGF2α)的分泌作用,使机体内自由基获得有效清除,提高药物的抗炎及抗渗出的能力,改善血液循环,提高静脉张力,促进淋巴回流,达到保护血管壁的目的［6］,同时对一氧化碳等引起的脑水肿具有明显的保护作用。地奥司明是一种新的毛细血管保护药,用于治疗各种痔疮和慢性静脉及淋巴功能不全相关的各种症状,通过降低静脉扩张性和静脉血淤滞,在微循环系统,使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性。痔疮属于肛门的静脉功能不全性疾病。地奥司明对于血栓性静脉炎及急、慢性痔疮具有较高的疗效,对组织炎症反应,软组织肿胀均有明显控制效果,尤其针对急性痔疮发作的各种症状,以达到减缓修复的功效。加上七叶皂苷钠对血管壁通透性高,通过静脉注射可提高半衰期时间,故为避免对神经末梢的刺激作用,可增加其排泄率和加强对滴注部位的护理,预防不良反应发生。

本次研究结果表明,治疗后第1天,两组肛缘水肿积分和疼痛指数评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第4、7、10天,七叶组肛缘水肿积分和疼痛指数评分低于马应龙组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明七叶皂苷钠与地奥司明片联合应用具有协同作用,有效改善患者术后的临床症状,降低术后患者肛缘水肿积分及疼痛指数,缩短术后创面的愈合期,临床安全性高。

综上所述,七叶皂苷钠联合地奥司明片可以明显减轻混合痔吻合器痔上黏膜环切术术后水肿及疼痛症状,提高临床疗效。