曹 剑

（湖南省益阳市中心医院普外一科，湖南 益阳 413000）

临床中有30%左右的混合痔术后患者出现肛缘水肿，表现为肛管及肛缘皮肤疼痛，检查可见局部水肿、充血，往往延缓创面愈合时间［1］。笔者自拟连芍解毒汤熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2017年1月至2019年10月我院就诊患者，符合中华医学会制定的《中医肛肠科常见病诊疗指南》［2］中混合痔的诊断标准，且住院行混合痔外剥内扎术治疗。用随机数字表法分为观察组和对照组各80例。观察组男46例，女34例；年龄18～70岁，平均（42.7±11.2）岁；混合痔病程最短1年，最长17年，平均（12.5±5.6）年。对照组男45例，女35例；年龄18～70岁，平均（43.1±11.7）岁；混合痔病程最短1年，最长18年，平均（12.8±5.9）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄18～70岁，签署知情同意书。

排除标准：合并有意识神志异常、肛周脓肿、溃疡性结肠炎，凝血功能异常或其他原因不适合手术治疗，孕妇或哺乳期。

2 治疗方法

两组均戒烟酒、忌辛辣刺激性食物、避免剧烈运动，术后均予抗生素静脉输液预防感染，术后第2日晨起大便后熏洗治疗。

对照组予以1∶5000高锰酸钾溶液加热水至2000mL左右，趁热熏蒸患部5min，待药液温度降至40℃左右再坐浴10～15min，并轻轻擦洗患处，洗后用消毒纱布将局部擦干。

观察组自拟连芍解毒汤熏洗。黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，赤芍15g，生地20g，当归15g，桃仁10g，延胡索10g，槟榔10g，猪苓10g，泽泻10g，大黄10g，蒲公英30g，甘草6g。加水熬制至2000mL左右，趁热熏蒸患部5min，待药液温度降至40℃左右再坐浴10～15min，并轻轻擦洗患处，洗后用消毒纱布将局部擦干。

两组均每日早晚各1次，7天为一疗程，1个疗程结束后判定疗效。

3 观察指标

采用VAS视觉模拟评分法评测疼痛，10分为最痛，0分为完全不痛。采用球体和椭球体体积计算肛缘水肿体积，并统计肛缘水肿消退情况。

4 治疗结果

两组VAS评分和肛缘水肿体积见表1。

表1 两组VAS评分和肛缘水肿体积比较 （±s）

表1 两组VAS评分和肛缘水肿体积比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS评分（分） 肛缘水肿体积（cm3）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80 7.35±1.41 2.42±1.13* 1.83±0.21 0.76±0.11*观察组 80 7.52±1.35 0.95±0.62*△ 1.85±0.23 0.35±0.08*△

肛缘水肿完全消退对照组33例，消退率41.25%。观察组51例，消退率63.75%。两组肛缘水肿完全消退率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

混合痔主要采用外剥内扎术式治疗，通过手术切除痔组织，从而达到根治的目的，但这一术式也存在弊端，可能会引发出血、感染、肛管狭窄、假性愈合等术后并发症，其中以肛缘水肿最为多见［3］。发生原因为手术操作不当、外痔切除不够、周围淋巴及血循环障碍、切口引流不畅以及局部炎症等。一般将因局部循环障碍使组织内渗透压增加而引起的水肿，称为充血性水肿；因肛管及肛缘感染引起的水肿，称为炎性水肿。两种类型水肿常同时存在、相互渗透而形成肛缘水肿［4］。

中医认为，由于金刀创伤使经络受损，湿热下注、热毒内壅，气血运行不畅、血行瘀阻魄门而发［5］。连芍解毒汤方中黄连、黄芩、黄柏清下焦湿热、泻火解毒，赤芍、生地凉血止血，当归、桃仁活血化瘀，延胡索、槟榔行气活血止痛，猪苓、泽泻利水渗湿，大黄泻火解毒、导热外出。诸药合用，共奏清热燥湿、行气活血、止血镇痛之功。

连芍解毒汤熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿能加快疼痛和水肿的消除，且疗效优于高锰酸钾溶液熏洗。