刘彦杰 宋勇 陈裕聪 何浒杰 刘又彰 王俊林

545006， 柳州市人民医院口腔颌面外科

颌面颈部重症间隙感染是指威胁到生命的颌面部及颈部间隙感染，是口腔科最常见的急危重症[1]。本文分析柳州市人民医院收治的49 例颌面颈部重症间隙感染患者的临床资料，总结临床诊疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016 年1 月～2019 年4 月柳州市人民医院口腔科诊治的49 例颌面颈部重症间隙感染患者，所有患者入院时均有口腔颌面部或颈部肿胀、声音改变、呼吸吞咽困难等症状。

1.2 方法

对49 例患者的性别、年龄、职业、感染源、起病时间、基础疾病、感染部位、感染细菌、抗生素使用情况、合并症、疗程与转归进行系统性分析及总结。

2 结 果

49 例患者均符合颌面颈部重症间隙感染的诊断，其中男性33 例，女性16 例，男女比例为2.06∶1。49 例患者平均年龄为(53.6±15.0) 岁，其中最大年龄85.5 岁，最小年龄25.3岁(图 1)。49 例患者中，农民有26 例，退休人员10 例(图 2)。

图 1 年龄分布

40 例颌面颈部重症间隙感染患者为牙源性感染，7 例患者为腺源性感染。49 例患者平均起病时间为(7.73±4.77) d，其中起病时间为3～5 d的患者有15 例， 6～8 d的患者有22 例(图 3)。

图 2 职业

图 3 感染源

49 例患者中，合并有糖尿病的有11 例，分泌物及组织均送检细菌培养，4 例患者培养出感染菌，分别为葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、链球菌，所有患者均采用限制级及特殊及抗生素进行治疗(表 1)。合并有低钾血症的有17 例，低蛋白血症患者有31 例。

表 1 抗生素使用情况

49 例患者均为以颌下间隙感染为中心的多间隙感染，均有呼吸道阻塞的症状，合并纵膈感染的患者有4 例，合并感染性休克的有6 例。经过治疗45 例治愈，治愈率为91.84%，治疗效果不佳，放弃治疗的患者4 例，放弃治疗患者中有3 例合并纵膈感染。

3 讨 论

颌面颈部重症间隙感染常见于中老年人，且男性多于女性，多为牙源性感染[1-2]。49位患者职业主要来源农民(53.06%)、退休人员(20.41%)等低收入群体，牙源性感染为最主要的原因[3]。颌面颈部重症间隙感染起病急，本研究中平均起病时间为(7.73±4.77) d，最快的仅有3 d间。所有患者均有呼吸道阻塞症状，这表明颌面颈部重症间隙感染威胁到生命最早出现也最常见的原因是呼吸道阻塞。

颌面颈部重症间隙感染另一威胁患者生命的原因是感染性休克，彻底充分引流是减少此并发症最重要的手段[4]。另外，颌面颈部重症间隙感染患者易合并糖尿病[5]、电解质紊乱及低蛋白血症等[6]，治疗过程中要注重对血糖的控制，维持内环境稳定。

颌面颈部重症间隙感染常为混合性细菌感染[7]，为了尽量覆盖可能的病原菌，可将特殊级别抗生素作为经验性治疗的首选药物，病原明确后调整抗生素。本研究治愈率为91.84%，与范玉丽等[8]学者的研究基本一致，高于国外文献报道[9]。放弃治疗的4 例患者中，有3 例患者合并纵膈感染，因此纵膈感染已成为颌面颈部重症间隙感染最为严重的并发症。

4 结 论

颌面颈部重症间隙感染是口腔科最常见的急危重症，呼吸道梗阻为最常见威胁生命的并发症，纵膈感染为致死率最高的并发症，争分夺秒、通畅气道、彻底引流、合理抗菌、全身支持为治疗此疾病的关键。