汪凤 李娜 许岩 詹娟 刘乐华 史海涛

牙科畏惧症是指与牙科诊疗有关的异常生理、心理及行为状态。患者在治疗前、治疗期间通常会出现恐惧、焦虑及紧张的心理，无法对自身行为、情绪进行控制，临床表现为：肌肉紧张、血压异常及心跳加快，甚至有患者出现晕厥[1]。牙科畏惧症多发于4岁以上的儿童，随着经济的发展及生活水平的提高，儿童牙龋发病率也呈逐年递增趋势[2]。但儿童的配合度较差，且较多数患儿在口腔诊治过程中，对局麻、灯光及噪音存在一定程度的恐惧以及焦虑，影响治疗效果，造成口腔治疗无法顺利开展，严重阻碍儿童口腔疾病的及时诊疗[3]。因此，如何保证牙科畏惧症患儿治疗工作的顺利进行，成为重点关注的问题。为此，本研究选取收治的牙科畏惧症患儿96 例，分析笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统对牙科畏惧症患儿的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

分析2018 年4 月～2019 年6 月乌鲁木齐市口腔医院收治的96 例牙科畏惧症患儿的临床资料。根据治疗方式将患儿分为观察组和对照组，各48 例。纳入标准：①年龄在4岁以上的患儿；②无笑气吸入禁忌的患儿；③患儿家属知情并签署同意书。排除标准：①存在呼吸道感染的患儿；②患儿存在严重的心血管病；③既往有精神病史的患儿。观察组患儿男26 例，女22 例，6～10 岁，平均年龄为(7.94±0.53) 岁；对照组患儿男27 例，女21 例，5～10 岁，平均年龄为(7.47±0.71) 岁。研究获得医院伦理委员会批准同意，2 组患儿临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患儿实施常规口腔治疗。具体包括：术前，需对患儿的身体状态进行全面评估，给予患儿一系列的心理诱导后，采取枪式麻醉，并实施常规口腔治疗。

观察组患儿实施笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统治疗。具体包括：①镇静前，进行笑气输出系统的常规检查，并将打开氧气瓶及笑气瓶、显示屏的开关打开；②需教导患儿学会鼻罩的正确用法，在与患儿的面部完全贴合的前提下，选择鼻罩，以避免漏气的发生；③患儿将鼻罩佩戴好后，先吸入3～5 min的氧气(体积分数为100%)，同时气体流量开始设定，笑气的体积分数可逐步增加，起始体积分数为5%，间隔1 min，增加1 次，1 次调增5%。直至患儿的舒适度最佳，并明显镇静，需控制笑气的最大体积分数在50%以内；④使用STA计算机程控麻醉仪(Milestone公司,美国)对患儿进行局部麻醉，后实施口腔治疗。在治疗过程中，笑气的体积分数需根据患儿的反应和治疗的需要进行调整，医护人员应全程予以安慰性的语言与患儿交流；⑤治疗结束后，吸入5min的氧气(体积分数为100%)，并让患儿静待30 min，若无不良反应，需将离院注意事项告知患儿家属后，方可离院。

1.3 观察指标

观察2 组患儿治疗效果，比较2 组患儿在入室躺下时(T1)、行口腔检查时(T2)、治疗过程中(T3)、完成治疗时(T4)、的镇静评分以及依从性和焦虑评分，比较两组患儿家长满意度及患儿复诊合作情况。

Ramsay镇静评分标准[4]：0 分：患儿极度焦躁、不安静；2～4 分：患儿安静配合，镇静效果较好；5～6 分：患儿镇静过度。

治疗依从性量表(Frankl)评分标准[5]：1 分：患儿拒绝配合；2 分：患儿配合度较低，不情愿；3 分：患儿的配合度不高，但不拒绝；4 分：患儿主动配合治疗。分数越高，则患儿的治疗依从性越好。

儿童牙科畏惧调查表(CFSS-DS)评分标准[6]：5 分：患儿非常害怕；4 分：患儿相当害怕；3 分：患儿比较害怕；2 分：患儿有点害怕；1 分：患儿不害怕。此表包括17 个条目，总分为17～85 分，分数越高，则患儿的焦虑越严重。

满意度评分标准[7]：总分100 分，85 分以上非常满意，60～84 分为满意，59 分及以下为不满意。

1.4 疗效评定标准[8]

显效：患儿主动配合治疗工作的开展。有效：患儿存在轻微抵触心理，但对治疗工作无太大影响。无效：患儿强烈拒绝，口腔治疗无法开展。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 2 组患儿疗效对比

观察组患儿显效44 例，有效3 例，对照组患儿显效33 例，有效8 例，观察组患儿的总有效率为97.92%，明显高于对照组的85.42%，差异有统计学意义(χ2=4.909，P<0.05)。

2.2 2 组患儿各时间点Ramsay镇静评分比较

治疗后，2 组患儿在T1时的Ramsay镇静评分比较无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿在T2～T4时Ramsay镇静评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表 1)。

表 1 2 组患儿各时间点Ramsay镇静评分比较

2.3 2 组患儿不同时段治疗依从性及焦虑评分比较

治疗前，2 组患儿的治疗依从性及焦虑评分比较均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿的依从性评分明显高于对照组，焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表 2)。

2.4 2 组患儿家长满意度对比

观察组患儿家长满意度为95.83%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义(P<0.05)(表 3)。

2.5 2 组患儿复诊合作情况对比

治疗1 周后，观察组患儿复诊合作率为83.33%，明显高于对照组的64.58%，差异有统计学意义(P<0.05)(表 3)。

表 2 2 组患儿不同时段治疗依从性及焦虑评分比较

表 3 2 组患儿家长满意度和复诊合作情况对比 [n(%)]

3 讨 论

口腔疾病多发于儿童，目前，大部分口腔类疾病在得到及时有效的治疗后，均可痊愈，但相对于治疗依从性较低且认知能力较差的儿童而言，在治疗过程中，患儿极易恐惧不安，导致口腔治疗很难顺利开展。有学者指出[9]，牙科畏惧症是影响患儿口腔治疗效果的主要因素。临床对于牙科畏惧症患儿主要采取心理行为、牙科无痛及药物镇静治疗，但单纯的心理诱导效果甚微，且麻醉的费用相对较高，间接增加患儿家庭的经济压力[10]。随着镇静药物的发展及医疗技术的完善，笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统进行口腔治疗也在临床中得到广泛应用，且疗效较显著[11]。

笑气属于无色稍有甜味的氧化剂，可通过对中枢神经系统的抑制，以达到缓解焦虑的目的。笑气麻醉作用较小，能引起人体的欣快感，能轻微作用于呼吸系统，且笑气的安全性较高[12]。在儿童口腔治疗中，往往需采用局麻，但侵入性治疗的传统针刺，会明显加重患儿的疼痛感，进而增强患儿的恐惧心理，使得患儿极度抗拒，造成治疗无法顺利进行。计算机程控给药系统能通过程控作用，连续保持低压给药，促使疼痛感显著降低，减轻患儿的心理压力[12]。孙玉荣等[13]研究指出，笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统效果更佳。本研究结果显示，给予笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统进行口腔治疗的患儿显效44 例，有效3 例，总有效率为97.92%，明显高于给予常规口腔治疗的患儿显效33 例，有效8 例，总有效率85.42%。表明在笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统下进行治疗，可明显缓解牙科畏惧症患儿的焦虑情绪，提高患儿的治疗配合度。

笑气/氧气镇静具有轻微的遗忘作用，可使得患儿忘记疼痛不适、紧张焦虑的感觉。但相对于可使患者进入无意识状态的全麻而言，在笑气/氧气镇静下，患儿依然存在对外界的各种感知，意识始终保持清醒。因此，在治疗过程中，虽然患儿的镇静状态较佳，但也应该对患儿的身心需求进行密切关注，避免治疗失败的发生[14]。本研究为适应患儿的个体差异，在笑气/氧气镇静过程中，根据患儿的配合度调整笑气体积分数，以避免体积分数过高致使患儿过度镇静，体积分数过低致使患儿镇静不足，影响治疗效果[15]。此外，笑气的镇痛作用不明显，故在治疗过程中，会予以患儿局麻。虽局麻可缓解患儿疼痛，但麻醉针和牙钻会加重患儿的焦虑情绪。笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统进行治疗可程控持续低压给药，有效减轻患儿的疼痛及焦虑感，使患儿配合治疗[16]。研究结果示，给予笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统进行口腔治疗的患儿在T2～T4时刻的Ramsay镇静评分、治疗依从性评分均明显较高，且其焦虑评分明显低于给予常规口腔治疗的患儿。证实，笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统进行口腔治疗的镇静效果较好，缓解患儿焦虑紧张情绪的同时，提高患儿的治疗依从性。

对牙科畏惧症患儿家长而言，不仅重视患儿的治疗效果，也很关注患儿在整个治疗过程中的感受。对于不合作的患儿，若实施强制固定治疗，加大治疗风险的同时，增加患儿的恐惧感，也会使患儿家长产生不同程度的心理创伤[17]。王金华等[18]报道指出，患儿及家长均能接受的口腔治疗方式为笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统治疗。且笑气使患儿不能完全记得治疗过程，能够慢慢淡化其对口腔治疗的潜在恐惧，从而主动配合治疗[19]。研究结果显示，给予笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统进行口腔治疗的患儿家长满意度95.83%明显高于给予常规口腔治疗的81.25%；且治疗1 周后，给予笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统进行口腔治疗的患儿复诊合作率为83.33%，明显较高。表明笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统进行口腔治疗能增加家长满意度，促使患儿积极主动配合治疗工作的开展。

综上所述，给予牙科畏惧症患儿笑气/氧气镇静辅助计算机程控给药系统进行治疗的临床疗效显著，能明显缓解患儿的焦虑状态，提升患儿的治疗依从性，促进治疗的顺利进行，增加家长的满意度，值得推广。