邹世恩

子宫是胚胎时期双侧副中肾管逐渐融合形成的。在形成过程中，中间部分若未被吸收，就会形成纵膈。子宫纵膈可以分为完全性和不完全性子宫纵膈。

子宫纵隔影响生育

子宫纵膈主要是平滑肌和结缔组织组成，表面有时会覆有内膜组织。我们知道月经是子宫内膜脱落时流出的血，因此，子宫纵膈一般不会影响月经来潮，经血流出也是通畅的。如果纵膈上覆盖的内膜组织比较多，可能会引起月经期延长或经量过多，但这种情况并不多见。

有些子宫纵膈患者会合并阴道纵膈，可能导致其中一边的阴道被堵，出现痛经。大多数子宫纵膈，即使是完全性纵膈，也没有临床表现。如果要生育，子宫纵膈患者可能不孕，或者怀孕到一定时间发生流产、早产等。

因为子宫纵膈患者的子宫腔的形态和大小受到了限制。胚胎如果种植在纵膈上，血供肯定跟不上，胚胎不容易存活，或发生早期流产，增加不良妊娠的发生，例如胎儿生长受限、胎盘早剥和围产期死亡等。如果胚胎不是种植在纵膈上，由于子宫“房间”小，可能撑不大，到一定孕周容易流产。所以，很多时候子宫纵膈患者都是因为不孕、习惯性流产史或不良妊娠，做检查才发现。

检查需要仪器

妇科检查摸不到子宫腔里面的纵膈，如果是双宫颈，最多可以阴道窥视时看到。大多数时候，医生需要借助各种儀器来帮助诊断子宫纵膈。

阴道B超可以“看到”纵膈，经济、快速，但受检查医师的主观判断影响，可能会出现误差。有时候病人是因为不孕症，做输卵管碘油造影（HSG）时候发现子宫纵膈的。HSG对于诊断子宫纵膈也有一定的价值。

医生一般都会建议做核磁共振（MRI）来判断患者是否子宫纵膈或双子宫，或者纵膈的严重程度。

宫腔镜是最直观的检查手段，同时还能处理一部分的纵膈，当然，很多时候需要在B超监护或者腹腔镜监护下进行手术操作。

是否需要手术切除

如果子宫纵膈患者没有不舒服的表现，也能正常生育，则可以不处理子宫纵膈，这种情况占大多数。但患者如有明显的痛经、不孕、习惯性流产史及不良妊娠结局史，则建议治疗。

治疗的原则是尽量恢复子宫的正常解剖结构，让经血流出通畅，让子宫腔恢复大小和形态。

手术一般通过宫腔镜手术完成，多数需要配合B超监护或者腹腔镜监护。手术是切开纵膈，将两个“小房间”恢复成一个“大房间”。术后可以再用雌激素生长子宫内膜，内膜覆盖切开留下的疤痕，可减少术后宫腔粘连。这些都有助于后面的成功怀孕，术后3月左右就可试孕。

另外，由于子宫前后壁平时是贴在一起的，没有支架支撑开，所以纵膈切开后，时间长了有可能切开处出现新的粘连。如果试孕不孕有可能需要再次宫腔镜手术分开。不过此时只是粘连，不像之前是肌性的纵膈。