程微

摘要：目的：探讨经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的近期临床治疗效果。方法：选取我院2018年2月至2020年6月期间收治的48例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随后根据不同的治疗方案将其划分为对照组和观察组，每组各24例。对照组采用常规手术治疗方式。观察组采用经皮椎间孔镜进行治疗。结果：两组通过对手术时间、术中出血量、术后两周疼痛、术后两周腰椎JOA、住院时间整体评分进行比较，观察组的手术时间、住院时间明显比对照组短，术中的出血量明显比对照组少，术后两周腰椎JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组术后两周疼痛评分差异较小，无统计学意义（P>0.05）。结论：通过经皮间孔镜治疗腰间盘突出，可有效地减少术中的出血量，提升腰椎功能，并缩短了患者的住院时间，值得临床上广泛应用。

关键词：椎间孔镜手术;腰椎间盘突出症;临床疗效

【中图分类号】R816.8  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-021-01

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年2月至2020年6月期间收治的48例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随后根据不同的治疗方案将其划分为对照组和观察组，每组各24例。对照组男性16，女性8，年龄31-69岁，平均年龄（49.56±9.21）岁，其中椎间盘镜辅助5例，L4-5间隙11例，L5-S1间隙7例，L3-4间隙2例。观察组男性13，女性11，年龄37-75岁，平均年纪（56.88±9.88）岁，其中椎板间入路4例，椎间孔入路15例，L4-5间隙14例，L5-S1间隙6例，L3-4间隙2例。对两组手术患者的试验数据结果（p>0.05）进行比较，具有可比性，详情见表1。入选标准包括：根据WHO关于腰椎间盘突出的诊断标准，患者均签署了同意意见书。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规手术治疗方法。

1.2.2观察组采用经皮椎间孔镜进行治疗，分为两大类：椎间板入路和椎间孔入路。（1）手术前，应借助设备使患者脱垂，确认患者突出髓核的具体位置，再结合患者的实际情况制定手术计划，引导患者熟悉手术室环境，消除患者不良情绪，将手术部位做好铺巾并消毒，使用1%浓度的利多卡因局部麻醉。借助G臂机直接麻醉到患者的锥板，在患者下体椎体上关节突出前缘进行水平穿刺;分次向患者注入一定剂量的利多卡因，并置入导丝，依据导丝进行1～4级套管操作，然后将穿刺针取出，旋入空心扩张棒，依据扩张棒做好人工操作的通道。完成操作后再次对患者使用G臂机透视操作，本次操作的人工通道位置在侧位于椎间盘后緣、锥弓根连线外侧缘，为患者注入适量的美兰、碘普罗胺注射液，并观察染色椎间盘组织。依据髓核不同选择适当的钳子取出髓核，然后放入消融电极，植入热凝工作;再借助术镜观察，确保患者没有活动出血、完成椎间盘病变的组织摘除，手术结束后，缝合切口、纱布加压包扎。（2）椎板间入路：全部为L5-S1椎间的患者。在x光线透视下确定手术的间隙，及在S1和L5棘突旁的患处内侧作为第一穿刺点，沿直线导针方向切开约8mm左右的皮肤，逐级将扩张管置入，使用髓核钳取出突出的组织，直至硬膜囊搏动和神经根松懈。

1.3观察指标及判定标准

观察两组患者治疗的效果、并发症及反复状况。比较两组患者手术时间、出血量和术后两星期疼痛评分、术后两星期腰椎JOA评分和住院时间。根据视觉模拟量表对疼痛感进行评估，量表为0～10分，得分越高表明疼痛感越强。根据日本骨科协的会腰椎JOA评分，对腰椎状况进行了总分29的评价，得分高表明腰椎功能改善效果越好，反之则越差。

1.4统计学方法

统计数据使用了spss22.0软件，计量资料以（）比率表示，组间误差比率以t值来检查，计数两组数据以（%）来精确表示，组间使用x?检验，（p<0.05）时为差异有统计意义。

2结果

两组通过对手术时间、术中出血量、术后两周疼痛、术后两周腰椎JOA、住院时间整体评分进行比较，观察组的手术时间、住院时间明显比对照组短，术中的出血量明显比对照组少，术后两周腰椎JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组术后两周疼痛评分差异较小，无统计学意义（P>0.05），详情见表2。

3讨论

经皮椎间孔镜疗法是当前临床医学中常用的一种微创疗法，通过手术的局部麻醉避免了由于全身麻醉而引起的多种并发症，有助于患者的康复。本文通过研究发现，两组手术时间、术中出血量、术后两个星期疼痛、术后两星期腰椎JOA、住院时间整体评分的比较，观察组的手术时间、住院时间明显比对照组短，术中的出血量明显少于对照组，术后两周腰椎JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组术后两周疼痛评分差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

综上，通过经皮间孔镜治疗腰间盘突出，可有效地减少术中的出血量，提升腰椎功能，并缩短了患者的住院时间，值得临床上广泛应用。

参考文献

·[1]张景生，张招波，滕晓，冯明宣.OLIF治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效观察[J].浙江创伤外科，2020，25（02）：281-282.

作者单位：

大理白族自治州人民医院  云南大理  671000