靳志宏 丁然

摘要：目的：分析在重症昏迷患者中运用可视喉镜引导胃管留置法的临床效果。方法：本文参考随机数字表法的形式将样本实施分组，样本来源于2018年1月至2019年1月期间诊治的50例重症昏迷患者实施分组，每组收入25例，参照组使用盲插法胃管留置法，实验组使用可视喉镜引导胃管留置法治疗，比对实验组与参照组重症昏迷患者并发症发生率、胃管留置首次成功率、操作时间。结果：实验组重症昏迷患者操作时间（6.01±0.32）min短于参照组的（13.21±0.54）分钟，P<0.05，组间数据指标之间存在统计学验证分析意义。实验组重症昏迷患者胃管留置成功率96.00%、并发症发生率8.00%对比参照组有关数值（68.00%、36.00%），P<0.05，组间数据指标之间存在统计学验证分析意义。结论：将可视喉镜引导胃管留置法用于重症昏迷患者中能够显著缩短操作时间，减少并发症发生率，提升胃管留置成功率。

关键词：可视喉镜;胃管留置法;重症昏迷;应用效果

【中图分类号】R322.4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-002-02

临床胃管留置中盲插法属于常见的措施，可提升清醒患者的临床留置成功率，但因重症患者需要使用镇静剂、疾病较重，患者容易昏迷，不能积极配合操作人员，且因特殊体位姿势、人工气道、咽喉部损伤等影响，促使采取盲插法对昏迷患者开展胃管留置具有较低成功率，严重的可能导致误入气道[1-2]。本次阐述了将可视喉镜引导胃管留置法用于2018年1月至2019年1月期间的50例重症昏迷患者中的临床使用效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

将本医院诊治的50例重症昏迷患者（来源于2018年1月至2019年1月期间）作为项目收入对象，分组法即为随机数字表法，参照组收入25例患者，男性与女性之比为12：13，年龄取值上限73岁和下限30岁，中位年龄数值（50.57±5.11）岁。实验组收入25例患者，男性与女性之比为13：12，年龄取值上限74岁和下限31岁，中位年龄数值（51.22±4.33）岁。对参照组与实验组重症昏迷患者一般资料进行验证，P>0.05，指标之间不显示统计学验证意义。

纳入标准：（1）与重症昏迷判断标准相符合;（2）患者和患者家属对知情同书充分了解之后表示自愿签字;（4）将治疗计划提交医学伦理会后被批准。

排除标准：（1）将存在精神异常患者排除研究外;（2）将存在严重肝肾功能异常患者排除研究外;（3）将存在手术禁忌患者排除研究外。

1.2方法

参照组开展盲插法胃管留置法，从患者鼻腔插入胃管，经后鼻道予以口咽试插，发现食管开口，在胃内对胃管进行固定，针对困难置管患者，需要通过可视喉镜予以胃管留置。

实验组开展可视喉镜引导胃管留置法治疗，依据胃管留置常规方法对设备进行准备，如导丝、胃管，同时准备好GlideScope可视喉镜、吸痰管、吸引器。针对气管插管患者，在一侧口角固定气管导管以及牙垫，及时清理患者口腔内分泌物与呼吸道分泌物，对置管置入程度进行测量，对胃管前端进行润滑，选取患者一侧鼻孔对其进行清洗消毒，如患者紧闭牙关，发生烦躁不安等现象，需要予以患者小剂量镇静剂进行处理，选择经验丰富的主管护师和主治医师，操作人员立于患者头侧，操作人员右手拇指与食指将唇。门齿进行推开，让患者张开嘴，之后在口腔内掺入可视喉镜探头，对舌体进行压低至咽喉部，对探头进行及时调整，确保基于可视喉镜下对声门下食管开口与声门进行观察，助理医师需要用纱布将胃管拖住，另外一只手通过镊子将胃管前端夹住自另外一次插入鼻腔，操作人员能够基于可视喉镜下推进胃管至咽喉部，对胃管位置调整之后进入食管入口，缓慢向下螺旋推进胃管大约45至55cm，将胃管内导丝拔出，将可视喉镜探头退出，合理固定胃管。

1.3 观察指标

观察计算实验组和参照组重症昏迷患者操作时间、并发症发生率、胃管留置首次成功率，同时分析胃管留置失败发生原因。

操作时间定义：参照组即为完成操作前准备工作插入胃管至固定胃管结束;实验组即为完成操作前准备工作插入可视喉镜探头至固定胃管结束。

1.4 统计学方法

参照组与实验组重症昏迷患者胃管留置首次成功率、并发症发生率采用百分率（n，%）表示，开展卡方检验，参照组与实验组重症昏迷患者操作时间采用均数差表示，开展t检验，本文参考 SPSS21.0 for windows 统计学计算软件包对收入的50例重症昏迷患者涉及的临床数据进行分析，P<0.05，组间数据指标之间存在统计学验证分析意义。

2 结果

2.1 计算分析参照组与实验组重症昏迷患者胃管留置成功率

数据计算研究表明，实验组重症昏迷患者胃管留置成功率96.00%显著高于参照组有关数值（68.00%），P<0.05，组间数据指标之间存在统计学验证分析意义。

2.2 计算分析参照组与实验组重症昏迷患者并发症发生率

数据计算研究表明，实验组重症昏迷患者并发症发生率8.00%显著低于参照组数值（36.00%），P<0.05，组间数据指标之间存在统计学验证分析意义。

2.3 计算分析参照组与实验组重症昏迷患者操作时间

数据计算研究表明，实验组重症昏迷患者操作时间（6.01±0.32）分钟，参照组重症昏迷患者操作时间（13.21±0.54）分钟，t=5.3527，P=0.0000<0.05，组间数据指标之间存在统计学验证分析意义。

3 讨论

重症医学科一般因使用镇静剂与疾病较重等因素影响[3]，经常发生昏迷现象，并且昏迷患者不能及时配合留置胃管的吞咽操作，此外，因病理、生理、气管插管的影响，盲插法胃管留置不能得到成功，即便胃管通过食管开口也十分容易发生弯折，导致不能进入患者胃内[4-5]，同时因反复留置胃管导致损伤咽喉与鼻咽黏膜，严重的可能导致误入气道，导致发生呛咳、窒息，进而将患者病情加重。可视喉镜引导胃管留置法实际上是基于可视喉镜屏幕获得相对清晰的图像，进而对食管口进行准确定位，保证一次置入成功[6]。但实际实施可视喉镜引导胃管留置法操作过程中需要相关人员对咽喉部解剖结构进行全面了解，对食管与声门进行正确识别，同时对于躁动不安、张口困难、牙关禁闭等患者，需要予以适当镇静处理，不可对其进行强行置管，此外，正式操作之前需要操作人员及时清理患者气道分泌物与口咽分泌物，对患者各项生命体征进行密切观察，维持气道通畅，避免发生缺氧现象，将可视喉镜退出的时候不可以带出胃管[7]。

此文计算结果显示，实验组重症昏迷患者操作时间（6.01±0.32）min短于参照组的（13.21±0.54）分钟，P<0.05，组间数据指标之间存在统计学验证分析意义。表示，可视喉镜引导胃管留置法利于缩短操作时间，促使减轻患者痛苦。实验组重症昏迷患者胃管留置成功率96.00%高于参照组有关数值（68.00%），并发症发生率8.00%低于参照组数值（36.00%），P<0.05，组间数据指标之间存在统计学验证分析意义。表示，可视喉镜引导胃管留置法利于减少并发症发生率，提升胃管留置成功率，是一种安全性较高的处理方法。

黄爱知，陆艳兰，黎绚等[8]研究显示，分析对象是78例ICU昏迷患者，实验组（n=39例）开展可视喉镜插胃管术，对照组（n=39例）基础插胃管术，实验组ICU昏迷患者插胃管时间（6.3±2.4）min短于对照组的插胃管时间，插管成功率100%、一次插管成功率89.7%对比对照组插管成功率为94.9%、一次插管成功率15.4%，P<0.05，组间数据指标之间存在统计学验证分析意义;实验组ICU昏迷患者术中插胃管导致的咽喉部损伤、误插入气管、出血等情况高于对照组数据，P<0.05，组间数据指标之间存在统计学验证分析意义;与本文计算结果一致，表明，基于可视喉镜直视下留置胃管术，处理ICU昏迷患者具有较少用时，具有较高成功率，较低损伤情况，是理想的一种插胃管术方法。

综合以上結论，将可视喉镜引导胃管留置法用于重症昏迷患者中与盲插法胃管留置法相比较获得更显著的临床价值。

参考文献：

[1]岳雪莉，闫玲，岳雪艳等.早期留置胃管对脑出血并发应激性溃疡出血影响的观察与护理[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（1）：81-84.

[2]葛春燕，赵旺淼，张万增等.脑出血昏迷病人胃管置入方法的临床研究[J].护理研究，2017（34）：54-57.

作者单位：

1.西安市第四医院  陕西西安  710000  2.西安市第三医院  陕西西安  710000