肖冬姐，肖海艳，吴亚岑，李华桦，陈海燕

（湖南省人民医院，湖南长沙，410021）

工作成瘾是指个体对工作的迷恋，以及对工作不可抑制的冲动与渴望［1］。专业生活品质是指个人对自己作为助人者的工作所产生的积极和消极的情绪，并构成了服务行业的工作者在提供帮助时经历的继发性创伤压力、工作倦怠、同情心满足和同情疲乏的矛盾概念，它反映了工作生活和工作相关的压力水平，可能会影响工作者（助人者）的生活质量水平和提供高服务质量的能力［2－4］。近年来，随着人们健康需求的不断提高以及医疗改革的不断深化，医务人员面临新的发展机遇同时，也面临更大的工作挑战［5］。护士作为医疗服务提供者的主体之一，很多因素都有可能诱发护士的工作成瘾，与之相关的焦虑、抑郁、职业倦怠等问题在我国护理队伍中已屡见不鲜［6－7］。护士专业生活品质降低和工作成瘾对其心理健康，个人自我和护理工作质量均会产生负面影响，因此了解护士的工作成瘾和专业生活品质具有重要意义［8－9］。目前，我国学者对护士生活品质的研究多集中在于生活品质与护士共情能力和离职意愿相关方面［10－11］，而关于护士工作成瘾对其专业生活品质的影响研究尚缺乏。本研究通过对长沙市4 所三级甲等综合医院378 名护士进行问卷调查，了解其工作成瘾和专业生活品质现状，并分析二者之间的关系，为制订提高护士专业生活品质及提升护理工作质量的方法提供依据。现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取长沙市4 所三级甲等综合医院364 名护士进行调查。纳入标准：①取得护士执业资格证； ②从事临床护理工作≥1年；③知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①实习或进修护士； ②休假、外出进修等不在岗护士。根据Kendall“粗糙的工作准则”观点［12］，样本含量可取变量数的5～10 倍，考虑10%～20%的样本脱落率，则本研究需要样本量为165～360 名，最终纳入378 名进行调查，获得有效样本量364 名。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 调查表自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、工作年限、人事编制、月平均收入等。

1.2.2 工作成瘾量表 采用由郭莉等［13］翻译修订的中文版护士成瘾量表评价护士工作成瘾水平。量表包括克制情绪、专注工作、保持忙碌、重视成果、自我专注5 个维度22 个条目。采用Likert 4 级评分法，从一点都不对～总是正确分别赋值1～4分，总分22～88 分，得分越高说明工作成瘾倾向越高。59～88 分为高度工作成瘾倾向，50～58 分为中度工作成瘾倾向，＜50 分为正常。本研究总量表的Cronbach’s α 系数为0.832。

1.2.3 专业生活品质量表 采用由郑杏等［14］修订的中文版专业生活品质量表评价护士的生活品质。量表包括同情心满足、工作倦怠、继发性创伤3个维度30 个条目。采用Likert 5 级计分法，从未有过～总是如此分别赋值1～5 分，其中条目1、4、15、17、29 为反向计分，其余条目均为正向计分。先计算出各维度的原始分数，利用SPSS 25.0 软件将原始分转化为Z 分，根据公式［标准分（T）=10Z+50］计算出T，可以进行各维度间的比较。将其各维度标准分与常模的25%（T=43）、75%（T=57） 进行比较，从而判断其处于同情心满足与同情心疲乏的严重程度，＜25%表明症状的严重程度为低度，25%～75%为中度，＞75%为高度。得分越高表示工作倦怠、同情心满足及继发性创伤越高。本研究总量表的Cronbach’s α 系数为0.71，3 个分维度的Cronbach’s α 系数分别为0.76、0.73、0.82。

1.3 调查方法

采用问卷星软件编辑问卷进行调查，在问卷的指导语中说明本次调查的目的、意义和填写方法。取得被调查单位护理负责人和调查对象知情同意后，通过被调查单位及个人微信群发送问卷，护士应用手机或电脑APP 在线填写问卷。本次调查共发放问卷378 份，剔除填写不完整的问卷14 份，获得有效问卷364 份，有效率为96.30%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用频数、百分比描述；计量资料采用均值±标准差描述；采用独立样本t 检验、方差分析进行不同特征护士专业生活品质得分的比较； 护士工作成瘾和专业生活品质相关性采用Pearson 相关分析； 护士专业生活品质影响因素采用分层多元线性回归进行分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士工作成瘾情况

护士工作成瘾总分为（58.23±14.19）分，其各维度得分从高到低为克制情绪（13.69±2.34）分、保持忙碌（13.46±2.92）分、专注工作（13.31±3.30）分、重视成果（10.08±1.82）分、自我专注（7.69±1.59）分。护士工作成瘾倾向程度见表1。

表1 护士工作成瘾倾向程度 （n=364）

2.2 护士专业生活品质情况

护士专业生活品质情况见表2。从表2可见，护士专业生活各维度均分从高到低为工作倦怠、同情心满足、继发性创伤。

表2 护士专业生活品质情况 （n=364；分，±s；n/%）

表2 护士专业生活品质情况 （n=364；分，±s；n/%）

维度工作倦怠同情心满足继发性创伤条目数10 10 10得分29.23±7.48 27.46±9.46 26.23±6.44条目均分2.92±0.75 2.75±0.95 2.62±0.64低度水平91(25.00）84(23.08)76(20.88)中度水平149(40.93)193(53.02)189(51.92)高度水平124(34.07)87(23.90)99(27.20)

2.3 不同特征护士专业生活品质得分比较

不同特征护士专业生活品质得分比较见表3。从见表3可见，不同婚姻状况、职称、人事编制、月平均收入、周平均工作时间的护士工作倦怠得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、婚姻状况、月平均收入、周平均工作时间的护士继发性创伤得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、学历、职称、工作年限、月平均收入的护士同情心满足得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 护士工作成瘾和专业生活品质相关性分析

护士工作成瘾总分与专业生活品质中工作倦怠维度得分呈正相关（r=0.549，P＜0.001）；与继发性创伤维度得分呈正相关（r=0.612，P＜0.001）；与同情心满足维度得分呈负相关（r=-0.226，P＜0.05）。

2.5 护士专业生活品质影响因素多元线性回归分析

采用分层多元线性回归法，分别以专业生活品质中的工作倦怠、继发性创伤、同情心满足得分为因变量，第一层放入一般人口学资料中有统计学意义的变量（P＜0.05），第二层中放入工作成瘾总分，分析影响护士专业生活品质的影响因素（α进入=0.05，α剔除=0.10）。自变量赋值方式见表4。护士专业生活品质影响因素分层回归分析结果见表5。从表5可见，在控制一般资料的影响后，工作成瘾对专业生活品质中工作倦怠、继发性创伤、同情心满足均有影响（P＜0.001），分别可解释37.40%、47.10%、36.40%的变异。因篇幅问题，表5仅列出有统计学意义的变量。

3 讨论

3.1 护士工作成瘾倾向处于中上水平

目前，关于工作成瘾定义，研究者大多倾向于将其定义为一种不惜以牺牲自我为代价的、强迫性的、不良的工作状态，视为一种严重的强迫症［15-16］。本研究结果显示，大约有一半以上（57.69%）的护士工作成瘾呈现中度以上，其中21.70%的护士呈现高度的工作成瘾倾向，35.99%的护士呈现中度工作成瘾倾向，工作成瘾总分为（58.23±14.19）分，与相关研究结果基本相一致［17-20］。分析原因，一方面可能为近年来随着人们健康需求的不断提高和医疗改革不断深化，对医疗护理质量的要求也越来越高，而中国乃至全球医疗保健系统中劳动力（医护药技人员），尤其是护理人员短缺，而医疗保健对于专业人员而言是一个日益紧张的环境［5］，我国54.8%的护士日平均工作时间＞8h，作为医疗保健专业人员的主体之一，长期高压的工作环境，高负荷的工作量，护士存在着大量工作成瘾的风险［21］；另一方面，医疗保健行业的高工作成瘾倾向可能与其工作性质和服务对象（人）的特殊性有关，为了给服务对象（患者）提供更优质的医疗护理服务，医护人员普遍存在追求完善性和避免失败的特征，因此在工作中无形之中就存在高工作成瘾倾向［22］。研究显示［18］，由于长期受高应激、高强度的工作压力等因素影响，护士容易诱发工作成瘾。

表3 不同特征护士专业生活品质各维度得分比较 （n=364；分，±S）

表3 不同特征护士专业生活品质各维度得分比较 （n=364；分，±S）

n项目年龄(岁)组别20～29 30～39≥40 166 167 31百分率（%）46.89 45.88 8.52婚姻状况FP 未婚已婚离异104 248 12 28.57 68.13 3.30学历FP大专本科30 334 8.24 91.76职称t P 初级中级高级268 75 21 73.63 20.60 5.77 FP工作年限（年）1～9 10～19≥20 183 147 34 50.27 40.38 9.34人事编制F P正式合同140 224 38.46 61.54 t P月平均收入（元）＜4000 4000～6000＞6000 34 223 107 9.34 61.26 29.40 FP周平均工作时间（h）≤40 41～59≥60 228 108 28 62.64 29.67 7.69 FP工作倦怠得分28.46±6.45 30.04±8.06 29.03±8.95 1.886 0.153 28.12±7.72 29.46±6.78 34.17±14.67 8.024＜0.001 29.07±0.25 29.25±7.80-0.016 0.900 29.31±7.19 30.20±8.84 24.76±3.28 7.483＜0.001 28.92±6.65 30.16±8.72 26.88±4.92 3.015 0.050 27.58±4.22 30.13±8.62-3.144 0.002 33.00±10.12 29.59±4.66 27.29±10.26 3.344 0.036 27.96±4.87 31.30±10.29 33.61±9.78 9.323＜0.001同情心满足得分25.17±5.85 26.41±6.70 30.78±6.13 10.829＜0.001 27.06±9.02 28.87±9.63 27.58±14.92 2.393 0.093 21.87±0.51 27.96±9.70-11.765＜0.001 27.10±9.03 27.29±10.79 32.62±8.73 3.364 0.036 26.46±8.52 27.81±10.35 31.35±9.45 4.068 0.018 25.48±6.38 26.64±6.45-1.920 0.056 24.62±10.56 27.12±7.26 27.46±9.46 3.274 0.039 27.38±7.90 26.19±11.83 25.32±10.90 1.049 0.351继发性创伤得分26.64±8.31 27.49±9.94 31.56±11.63 3.677 0.026 24.19±6.06 26.96±6.17 28.75±10.61 3.954 0.020 28.33±2.54 26.04±6.65 3.505 0.062 26.10±6.05 26.80±7.52 25.81±7.33 0.388 0.679 25.76±6.19 26.87±6.71 26.00±6.55 1.238 0.291 27.58±4.22 28.13±8.62-1.631 0.104 28.74±8.48 26.80±4.83 24.25±8.02 4.012 0.017 24.58±4.50 28.80±8.15 30.75±7.90 10.588＜0.001

表4 自变量赋值方式

表5 护士专业生活品质影响因素的分层多元线性回归分析 （n=378）

3.2 护士专业生活品质有待提升

相关研究发现［23-24］，专业生活品质低的护士可能会表现出自我价值的丧失和生产力下降，而专业生活品质高的护士可以为患者提供更优质的护理服务，提高护理工作满意度。本研究结果显示，75.00%的护士呈现中度以上工作倦怠，79.12%的护士呈现中度以上继发性创伤压力，76.92%的护士呈现中度以上同情心满足。分析原因，近年来随着医学的发展和人民生活水平的提高，患者及家属对医疗护理服务的要求也越来越高，为了给患者提供更优质的护理服务，就需要其付出更多的时间和精力在患者身上。由于医护人员短缺，高压的工作环境，高度紧张的工作性质，使得护理服务需求和供给产生冲突，医患矛盾冲突增加，患者对护士表现出不信任，甚至会有医疗暴力的产生，容易使护士产生工作倦怠。此外，由于护士长期面对临床上患者的痛苦、焦虑、抑郁、手术、死亡等，这就致使护士在工作中经常体验到负性情绪和继发性创伤压力，使护士出现生理、心理、情感的耗竭，导致继发性创伤压力，甚至产生心理健康问题［10，25-28］。STAMM［29］将照护者在照护患者过程中的积极情感体验称为“同情心满足”，认为该体验可影响同情心疲乏的发生。

本研究结果显示，婚姻状况、月平均收入、周平均工作时间、编制、工作年限等是护士专业生活品质的影响因素。离异护士工作倦怠和继发性创伤压力比已婚和未婚护士更严重； 收入高的护士工作倦怠和继发性创伤压力比收入低的护士低；周平均工作时间长的护士继发性创伤压力和工作倦怠比工作时间短的护士更严重； 聘用方式为合同制护士工作倦怠比正式编制护士更严重； 随着工作年限和工作经验的增长及学历的提高，护士的同情心满足更高。因此，护理管理者应该关心和关注护士工作及社会压力状况，给予护士心理关怀，缓解其心理压力，可以在兼顾公平的同时适当提高薪资报酬、弹性排班，保障护士正常休息时间、加强对低年资护士沟通能力、专业技术能力、处理突发医疗事件能力和情绪调节能力的培养，从而使护士从工作中获得积极的心理体验，维护其心理健康，提高专业生活品质［19，26，30-33］。

3.3 护士工作成瘾可影响其专业生活品质

本研究结果显示，在控制一般资料的影响后，工作成瘾可独立解释护士专业生活品质中工作倦怠的37.40%的变异、继发性创伤的47.10%变异及同情心满足的36.40%差异；同时Pearson 相关分析显示，工作成瘾与工作倦怠、继发性创伤呈正相关，与同情心满足呈负相关，说明随着护士工作成瘾倾向的增加，工作倦怠和继发性创伤会增加，同情心满足会降低，具有高工作成瘾倾向护士往往会具有更高的工作倦怠和继发性创伤压力。分析原因可能与以下几方面有关，①工作成瘾的护士更多专注于工作，忽略了对自己的照顾，因此未能意识到工作倦怠和继发性创伤压力症状，也没有时间减轻工作中的倦怠和继发性创伤压力。②工作成瘾的护士在照护患者时，长期将自己沉浸在对患者充满爱心和同情的氛围之中，同时也使自己反复暴露于压力环境和继发性创伤的风险之中，最终导致自己无法摆脱创伤压力。③工作成瘾的护士在工作中可能更趋向于追求完美，在与他人合作相处时，或将工作委派给他人时，会表现出过高的要求或者凡事皆亲力亲为，因此人际关系中遇到更多的冲突和紧张，从而导致工作倦怠和同情心满足降低［19］。④近年来，随着人们健康需求的不断提高以及医疗改革的不断深化，医务人员面临新的发展机遇的同时，也面临更大的工作挑战［5］。护士作为医疗服务提供者的主体之一，由于长期护理患者，一部分护士极有可能出现工作倦怠、继发性创伤压力、同情满意度降低的情况［8-9］。

4 结论

本研究结果表明，护士工作成瘾和专业生活品质中的工作倦怠、同情心满足及继发性创伤均处于中上水平，且护士的专业生活品质水平受其婚姻状况、月平均收入、周平均工作时间、工作成瘾等因素影响，在控制一般资料后，工作成瘾可对护士专业生活品质中的工作倦怠、同情心满足及继发性创伤产生一定的影响。护理管理者可通过减少有可能产生工作成瘾的压力来源、改善护士工作环境、降低工作负荷、适当提高薪酬待遇、弹性排班，保障护士正常休息时间等措施来降低护士工作成瘾的风险，改善护士专业生活品质，从而提高护理工作质量。