梅玲，童秋瑜，陈曦，俞丽萍

（1 上海中医药大学附属曙光医院1 麻醉科，2 针灸科，上海，201203）

体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。围手术期低体温是指由于各种因素导致的围手术期患者的核心温度低于36℃［1］。宫腔镜检查是妇科疾病常见的微创诊疗方式，在术中需要使用大量的低温灌注液进行膨宫及收缩子宫内膜血管，以增加操作视野和减少创面出血，但是这会导致患者体温的明显降低［2］。据研究报道［3］，外科手术围术期低体温的发生率高达50%～70%。现有的保温措施仅对于患者术中内、外环境进行干预，且保温措施跟随性差，对体温维持欠佳。中医研究认为［4］，督灸具有温经通络、温阳散寒，行气活血，提高阳气之功效。研究证实［5］，在督脉上施灸，可以提高机体阳气，使机体达到“正气存内，邪不可干”的效果。本研究旨在观察督灸贴对妇科宫腔镜手术患者术中低体温发生的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月—8月静脉麻醉下行宫腔镜检查手术的患者80 例，所有研究对象均签署知情同意书。根据两独立样本均值比较公式［6］：n=（1+1/k）［uα/2+uβ］2/（δ/σ）2，取k=1 计算每组需要的至少样本量，σ2用样本方差S2估计，σ2=（S12+kS22）/（1+1/k），其中α=0.05，β=0.2，uα/2=1.96，uβ=1.282，以预实验两组患者术中体温为主要指标，根据S1=9.86，S2=6.12，δ=7.89，则σ2=67.34，计算出两组样本量分别至少为36 例，考虑到研究对象的流失，在计算样本量基础上增加15%，则估算每组的样本量为40 例。采用随机数字表法将患者随机分为试验组与对照组，分组结果采用信封密封交由护士。本研究经医院伦理委员会审批（伦理号审批号2017－712－67－01）。

1.2 纳入标准、排除标准与剔除标准

纳入标准：①符合宫腔镜手术指征［7］；②意识神清，行动自如，无认知、沟通功能障碍者；③无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍者；④术前基础体温正常（36.3～37.2℃）者。排除标准：①排除器质性病变、严重糖尿病及心脑血管疾病；②术前体温调节系统异常者；③恶性肿瘤、严重感染、对药物过敏者；④宫腔镜禁忌者；⑤精神病史、神经系统疾病者；⑥皮肤破损溃烂者。剔除标准：①治疗过程中出现严重的并发症者；②术中出现意外者；③其他原因导致观察结果不客观者。

1.3 研究方法

两组患者均由同一组医生进行手术操作，并由同一组手术室护士进行术中护理。术中宫腔冲洗液为0.9%氯化钠注射液，膨宫压力为80～120mmHg，灌注流量240～260 mL/min。麻醉方式均为静脉麻醉，所选麻醉药物为丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（0.01μg/kg）。手术体位均为截石位。手术室温度22～24℃，湿度为40%～60%。患者入室后上身覆盖手术室保温被，摆放截石位后进行手术区域消毒。术中所用宫腔冲洗液常温保存，静脉输液经输液加温仪加热后输入患者体内。试验组患者于术前15min 直至术后6h 贴敷督灸药包贴敷，位置为命门穴（DU4）为中心70mm×80mm 的范围内，命门穴位于第二腰椎棘突下，后正中线上。该药包由新疆古纳斯维科技公司制作，规格为Ⅲ型70mm×80mm。

1.4 资料收集及观察指标

两组患者资料由1 名护士负责收集，该护士不知晓患者的入组情况；记录两组患者年龄、病程、手术时间、复苏时间和体温等。使用博朗耳温枪对患者进行体温监测，记录患者麻醉用药前、手术期间及复苏10min 时的体温。资料汇总后由专人负责统计分析。在围术期过程中，患者如出现1 次体温低于36℃，即为低体温［1］。复苏后如患者主诉有寒冷并伴随肢体颤抖则记为寒战［8］。如复苏超过90min者定义为苏醒延迟［9］。患者热舒适度的评估参照PERL 等［10］制定的评分表进行评价，0 分代表最 差，10 分代表最优，术后6h 在向患者解释说明后根据患者感受进行评分。

1.5 统计学分析方法

数据采用SPSS19.0 统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数与百分率（%）表示。计量资料组间比较采用两独立样本t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者全部完成本研究。两组患者的一般资料比较见表1。由表1可见，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者低体温发生率、寒战发生率与苏醒时间比较

两组患者低体温发生率、寒战发生率与苏醒时间比较见表2。由表2可见，两组患者低体温发生率比较，差异具有统计学意义，试验组患者围术期低体温发生率低于对照组（P＜0.05）；但两组患者寒战发生率和苏醒时间比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较 （X¯±S）

表2 两组患者低体温发生率、寒战发生率与苏醒时间比较 （n/%；min，X¯ ±S）

2.3 两组患者热舒适度比较

两组患者热舒适度比较见表3。由表3可见，两组患者热舒适度比较，P<0.001，差异具有统计学意义，试验组患者手术期间热舒适度优于对照组。

表3 两组患者围术期热舒适度比较 （分，X¯）±S

3 讨论

3.1 术中低体温情况分析

低体温作为术中常见并发症，存在于患者整个围术期，对于患者术后康复影响较大。术中低体温与许多不良事件的发生相关，如麻醉苏醒延迟、寒战、出血量增加、感染率增加、住院时间延长和舒适度降低等［11］。研究表明［12］，术中低体温患者术后寒战的发生率明显增高，不仅降低术后的舒适度，甚至影响患者术后的生活质量。近年来，越来越多的研究表明［13-14］，术前预保温处理可以有效减少围术期患者低体温的发生率。目前，手术室内采用的保暖方式多种多样，常用的有：室温调节、体表加温（保温毯、循环水毯）、液体加温等。但是，宫腔镜手术过程较短，液体加温并不能有效降低患者围术期低体温的发生率，加之术中大量灌注液的冲洗不可避免地造成患者围术期低体温［15］；与此同时，室温调节、体表加温等需要预热时间，液体加温操作较复杂，便携性较差。

3.2 督灸贴可降低宫腔镜手术期间患者低体温发生率

在本研究中，试验组采用更为简便的督灸药包代替传统督灸疗法，其作用原理为采用与空气接触的氧化还原反应产生的热能取代艾柱燃烧的传统热能，内含还原铁粉、活性炭、食用盐和蛭石等多种矿物质成分，温度恒定在45～55℃，可持续6h［16］。中医认为［17］，督脉为阳脉之海，总督人身诸阳，灸能温补元阳；治疗督脉可以起到温阳驱寒、温通气血，调节全身之阳气的作用。命门，作为督脉重要穴位之一，是人体所有脏器功能的动力源泉［18］。因此，督灸命门可以通过卫气调节体温，故本研究采用命门穴（DU4）。研究显示［19］，督灸治疗手足厥冷具有温通力强而持久，其作用优胜于其他灸法；另有研究认为［20］，督灸在治疗气虚、阳虚感冒中疗效高达93.33%，督灸可发挥增强患者阳气元气，调整气机，巩固卫气之功效。由表2可见，两组患者低体温发生率比较，差异具有统计学意义，试验组患者围术期低体温发生率低于对照组（P<0.05）。本研究中宫腔镜手术时间由于相对较短，术后患者均无出现苏醒延迟的现象。研究证实［21］，围术期有关热舒适度的记忆明显影响患者整个治疗过程的体验评价。本研究结果显示，应用督灸后一定程度改善患者热舒适度，但在分值方面改变不明显，可能与个人在主观描述方面对温度的耐受性不同有关。

3.3 督灸应用过程的注意事项

督灸药包具有自发热特性，应用过程时刻询问患者是否感觉过烫，以防烫伤，如出现灸泡，用消毒针挑破后，涂敷抗菌药物即可。在本研究中，患者均未无出现上述不良反应。

4 结论

综上所述，本研究结果显示，督灸贴不仅能有效降低宫腔镜手术期间低体温发生率，一定程度改善患者的舒适度，值得临床推广应用。但本研究所纳入的病例来源较局限，仅限于本院妇科患者，可能存在选择偏倚。今后可进行多中心临床试验，进一步验证其效果，提高结果的可信度。