[摘要] 目的 分析醫护一体化快速康复护理模式运用于结直肠癌围手术期患者效果。 方法 方便选取该院收治的结直肠癌手术患者90例纳为研究对象，选取的时间为2018年9月—2019年11月，按照随机分组数字法将其分为常规组和实验组，每组45例，常规组患者给予常规护理模式，实验组给予医护一体化快速康复护理模式。观察两组患者采取不同护理模式后的各项早期康复指标和术后发生并发症发生率等相关情况。 结果 实验组患者的首次经口进食、首次下床活动、首次排便、首次经肛排气、拔除尿管、拔除胃管和拔除引流管以及住院等平均时间均显著优于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后发生并发症的发生率分别为15.55%、4.44%，实验组患者发生并发症的发生率显著低于常规组患者（χ2=6.860，P<0.05）。 结论 实施医护一体化快速康复护理模式能够促进结直肠癌围手术期患者早期的康复，有效减少住院时间，提高临床治疗效果。

[关键词] 医护一体化;快速康复;结直肠癌;围手术期

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0120-03

Analysis of the Effect of the Fast-rehabilitation Nursing Model of Integrated Medical and Nursing in Perioperative Patients with Colorectal Cancer

WANG Tong

Department of Medical Record Management， Xintai People's Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the integrated rapid rehabilitation nursing model of medical and nursing in perioperative patients with colorectal cancer. Methods Conveniently selected 90 patients undergoing surgery for colorectal cancer in the hospital were included as the research objects. The selected time period was from September 2018 to November 2019. They were divided into routine group and experimental group according to the randomized number method. There were 45 cases in one group. Patients in the routine group were given a routine nursing model， and the experimental group was given a fast-rehabilitation care model with integrated medical and nursing care. Observe the early recovery indicators and the rate of postoperative complications after the two groups of patients adopt different nursing models. Results The average time of first oral feeding， first getting out of bed， first defecation， first passing anus， removing the urinary tube， removing the stomach tube， removing the drainage tube， and hospitalization of the experimental group was significantly better than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）; The incidence of complications was 15.55% and 4.44%， respectively， the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group，the difference was statistically significant（χ2=6.860， P<0.05）. Conclusion The implementation of an integrated rapid rehabilitation nursing model for colorectal cancer can promote the early recovery of patients with colorectal cancer during the perioperative period， effectively reduce the length of hospitalization， and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Integration of medical care; Rapid recovery; Colorectal cancer; Perioperative period

消化道最常见的恶性肿瘤之一就是结直肠癌。根据2015年中国医学科学院肿瘤医院国家癌症中心，对我国结直肠癌的患病率、病死率的统计数据来看，结直肠癌在全国排列第五，并且还呈线出不断上升的趋势[1]。目前，临床上治疗结直肠癌疾病常用的手段为手术联合辅助放、化疗。而医护一体化快速康复护理模式，在现代医学上作为一项新的理念和治疗模式，是在2001年，Wilnore等提出这一理念，为了能够让患者快速康复，采用了循证医学证据对围术期患者进行一系列优化措施，不断缓解患者因手术引起的心理、生理所造成的创伤应激[2]。且该模式已被泌尿科和骨科等外科医生认可其理念和优越性，但是实施该模式需要医生和护士密切配合，才能有效[3]。因此，该文主要对该院2018年9月—2019年11月收治的90例结直肠癌手术患者，运用医护一体化快速康复护理模式后的效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的结直肠癌手术患者90例纳为研究对象，按照随机分组数字法将其分为常规组和实验组，每组45例;常规组患者给予常规护理模式，其中男28例，女17例;年龄23～71岁，平均年龄（48.59±8.21）岁;结肠癌23例，直肠癌22例。实验组给予医护一体化快速康复护理模式，男26例，女19例;年龄22～72岁，平均年龄（49.25±3.14）岁;结肠癌25例，直肠癌20例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均自愿签订知情同意书;②选取患者均经过伦理委员会批准;③均实施结直肠癌手术。排除标准：①急诊手术者;②合并影响病程预后的疾病者;③需进行联合脏器切除者。

1.2  方法

常规组患者给予常规护理模式，包括了①术前向患者介绍医院环境、情况;②给予心理护理;③术前3 d给予抗生素治疗;④给予饮食指导;⑤安置胃管;⑥术前1 d禁食并给予患者清洁灌肠;⑦术中配合医生，对刀口周边进行护理;⑧指导患者术后活动等[4]。

实验组患者给予医护一体化快速康复护理模式：①首先由医生和护士组成快速康复小组，并根据实际情况，制定针对性的康复方案。②术前，护理人员向患者讲解康复方案的内容，使患者能够知晓术后早期进食和下床活动的重要性，根据患者的实际情况，给予针对性的心理护理，消除患者对手术产生的心理恐惧[5]。③术前12 h，对患者禁食，同时需要给予患者口服二乙醇电解质散剂，术前4 h给予患者口服10%葡萄糖[6]。④术中，将手术室的室温调节至最舒适的温度，对患者采取保暖措施，将患者腹腔使用温盐水进行冲洗;手术中，患者的切口比较小，渗出液比较少的情况下，可以不置放引流管[7]。⑤术后，给予患者镇痛护理，术后36 h以内给予患者镇痛泵进行持续镇痛;术后需要给予患者营养补液，72 h后停止补液;患者采取半卧位，等待生命体征平稳以后，患者可以少量的饮水，随后逐渐过渡至清流食及至正常饮食;术后护理人员可以对患者的下肢，进行按摩，下床之前，护理人员需要帮助患者进行四肢活动，并多鼓励早日下床活动;术后36 h，可以将尿管拔出[8]。

1.3  观察指标

比较两组患者的各项早期康复指标和术后。并发症发生率。①各项早期康复指标：记录患者的首次经口进食、首次下床活动、首次排便、首次经肛排气、拔除尿管、拔除胃管和拔除引流管以及住院等平均时间。②术后并发症发生率：观察并记录患者术后发生切口感染、肺部感染和肠梗阻以及吻合口瘘等情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  早期康复指标

实验组患者的首次经口进食、首次下床活动、首次排便、首次经肛排气、拔除尿管、拔除胃管和拔除引流管以及住院等平均时间均显著优于常规组患者（P<0.05），见表1。

2.2  术后并发症发生率

两组患者术后并发症发生率分别为15.55%、4.44%，实验组患者发生并发症发生率显著低于常规组患者（P<0.05），见表2。

3  讨论

在传统医学的观念中，认为在手术中，为了创造干净适宜的肠道环境，并且将术后发生吻合口瘘等并发几率降低，在术前要提前将机械性肠道准备好，手术患者需要口服肠道抗生素和前3 d进行全流食饮食，做好留置鼻胃管等肠道准备[9]。而医护一体化快速康复则与之不同，认为提前做好肠道准备，患者术后发生吻合口瘘的发生率会显著提高，同时还可能会导致患者的肠道细菌异位，造成严重的应激反应。临床上经过多次研究后，结果表明快速康复理念的正确性，实施医护一体化快速康复模式，对患者的术后康復更加有利，并且不会使患者的并发症几率增大。

传统的护理模式在临床上已经不能够达到令人满意的护理效果，且患者在护理后还易发生各种不同的并发症，从而对临床治疗效果和预后产生不良影响。医护一体化快速康复模式属于一种新型的康复护理模式，由医生、护理人员共同努力，相互配合，为患者提供更加科学和全面地康复指导。该模式不仅可以将患者的问题解决，还能够提升护理效果。主要是以患者为中心，同时将医护之间的交流沟通加强，从而实现了彼此之间无障碍协调，为患者提供最优质的治疗与护理服务，促进患者康复。李银铃等人[12]研究中，将100例直肠癌患者随机分为对照组和研究组，各50例，对照组给予常规护理，研究组应用医护一体化快速康复理念，研究组术后并发症发生率为5.36%，对照组为18.00%;该实验中实验组发生并发症的几率为4.44%，常规组为5.55%，与李银河研究数据一致。从研究中看出，实验组患者采取医护一体化快速康复模式后，患者各项早期康复指标、并发症发生几率以及护理满意度均显著优于常规组（P<0.05）。医护一体化快速康复模式由由医生与护理人员共同开展，将临床护理工作中所存在的问题进行分析，并给予改进的措施，从而促进患者的康复。不仅能提升护理人员自身的整体专业知识水平，同时增强了医护的和谐关系，避免发生纠纷。

綜上所述，对结直肠癌围手术期患者实施医护一体化快速康复护理模式，能促进患者早期康复，减少住院时间，从而提高临床治疗效果和护理满意度。

[参考文献]

[1]  巩芝莹.医护一体化快速康复护理在慢性化脓性中耳炎患者围手术期中的应用[J].国际护理学杂志， 2018，37（21）：2907-2910.

[2]  李银玲，孙黎惠，郑学风，等.医护一体化快速康复理念在结直肠癌患者围术期护理中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2019，5（3）：159-161.

[3]  王艳.外科快速康复理念在直肠癌患者围手术期的应用[J].医药前沿，2017，7（3）：320-321.

[4]  李静，周凯，李鹏程，等.医护技一体化加速康复模式促进前交叉韧带重建术后早期功能康复[J].中华关节外科杂志：电子版，2018，12（4）：501-507.

[5]  李卡，胡艳杰，刘雨薇，等 加速康复外科应用于结直肠癌根治术围手术期管理的效果研究[J].中华结直肠疾病电子杂志，2018，7（3）：288-293.

[6]  周艳，张凯，刘莹，等.快速康复模式下腹腔镜结直肠癌术后短期康复指标分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2017，6（6）：501-505.

[6]  黄玉萍.加速康复护理在结直肠癌患者围手术期应用的效果[J].中国医药指南， 2019， 17（18）：274-275.

[7]  伍建辉，陈 莹，林小容，等.医护一体化工作模式在加速康复外科病房中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2019，5（2）：158-161.

[8]  王莎莎，郝琦，丁倩丽.心脏瓣膜置换术中应用医护一体化护理模式护理效果[J].国际移植与血液净化杂志，2019，17（2）：37-38.

[9]  卫莉，杨福娜，刘东英，等.基于SBAR沟通模式的医护一体化建设与应用效果[J].中华现代护理杂志， 2018，24（15）：1788-1792.

（收稿日期：2020-06-18）

[作者简介] 王彤（1970-），女，本科，主管护师，主要从事胃肠外科护理工作。