郝开花

（武威市凉州医院 内分泌科，甘肃 武威 733000）

0 引言

便秘是糖尿病患者常见的肠道慢性并发症，主要表现为腹部胀痛、粪便干结、排便次数减少、排便时间长、排便困难等，目前认为是微血管病变、胃动力障碍、心理因素等诸多因素共同作用的结果。针对本病目前常给予促动力剂、通便药和中医治疗，笔者在临床工作中发现中药穴位贴敷联合双歧杆菌四联活菌片在该并发症的治疗中较单纯应用西药效果显著，因此本研究主要针对穴位贴敷联合双歧杆菌四联活菌片在治疗老年2 型糖尿病功能性便秘患者中的临床疗效展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年1 月至2018 年12 月我科收治的老年2 型糖尿病功能性便秘患者共60 例，随机分为观察组与对照组。观察组30 例中男性14 例，女性16例；平均年龄为（71.3±5.1）岁；糖尿病平均病程（9.3±6.4）年，便秘平均病程为（1.1±0.9）年。对照组30 例中有男性17 例，女性13 例；平均年龄为（70.8±9.1）岁；糖尿病平均病程（10.7±5.5）年，便秘平均病程为（1.9±2.1）年。两组患者的基线比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

便秘诊断标准参照功能性便秘诊断标准：①排便感到费力（≥25%）；②排便为块状便或硬便（≥25%）；③有排便不尽感（≥25%）；④有肛门直肠的阻塞感（≥25%）；⑤需要指抠、盆底支持等人工辅助方法排便（≥25%）；⑥每周少于3 次排便。在6 个月中至少12 周连续或间断出现上述2个或2 个以上的症状。

1.3 纳入标准

①年龄≥60 岁，符合2 型糖尿病诊断标准；②符合便秘诊断标准；③通过内镜检查等排除胃肠道器质性病变；④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有心、脑血管等严重疾病者；②有消化道手术病史者；③血糖控制不佳或近1 个月内发生过糖尿病酮症酸中毒者；④严重原发性疾病及精神病者；⑤过敏体质者、局部皮肤破损不能采用穴位贴敷者。

1.5 治疗方法

两组患者均在血糖控制达标的基础上，对照组予以双歧杆菌四联活菌片（商品名：思连康，杭州龙达新科生物制药有限公司），3 片/次，3 次/d，温水冲服，疗程10 d。观察组在对照组治疗基础上予以本科自拟中药散剂穴位贴敷。贴敷穴位：大肠腧、天枢、支沟、上巨虚、足三里。中药散剂药物组成：大黄、木香、厚朴、芒硝、肉苁蓉、冰片比例为5:4:5:5:5:1，加蜂蜜搅拌均匀，团成大小约1.5 cm×1.5 cm 药饼。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效指标

疗效评价标准[1]。显效：排便1 次/d，排便不费力、便量正常成条状；有效：排便超过3 次/周，排便顺畅，粪质正常，无排便不尽感、无肛门阻塞感，4 项达标2 项及以上；无效：每周排便＜3 次且以上症状＜2 项改善。

1.6.2 症状改善情况评分

采用分条目记分制记录两组排便频率、排便时间、粪便性状、排便困难程度。

排便频率。0 分：1 次/1～2 d；1分：2 次/周；2 分：1 次/周；3 分：＜1 次/周。

排便时间。0 分：≤5 min；1分：5～10 min；2 分：10～20 min；3 分：＞20 min。

粪便性状。0 分：软便；1分：表面光滑，呈香肠状；2 分：质地较硬，呈圆滚状；3 分：粪便干硬、呈颗粒状。

排便困难程度。0 分：正常轻松排便；1分：需用力排便；2 分：排便较费力；3 分：需手法辅助排便。

1.6.3 复发率

治疗后随访3 个月，记录两组功能性便秘复发情况。

1.7 统计学分析

本研究采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组30 例中显效18 例，有效9 例，无效3 例，总有效率为90%；对照组30 例中显效12 例，有效6例，无效12 例，总有效率为60%。两组总有效率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者便秘症状、体征改善比较

观察组在排便频率、排便时间、粪便性状、排便困难程度的评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者便秘症状、体征改善情况比较（,分）

表1 两组患者便秘症状、体征改善情况比较（,分）

2.3 复发率比较

两组患者在3 个月后的随访观察中，观察组30例中有7 例复发，复发率为23%，对照组30 例有12例复发，复发率为40%，观察组的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

功能性便秘是老年2 型糖尿病患者常见的症状，正常人体肠道蠕动将粪便送到直肠中时，粪便会刺激直肠压力感受器诱发排便反应[2-3]。但由于老年人机体胃肠道功能及肠蠕动能力减弱，加之活动少、高血糖毒性等极易出现便秘[4]。而持续性便秘又易诱发其他疾病[5]。对于糖尿病患者，长期便秘将会导致胰岛素抵抗增加，肠道功能减弱将影响治疗口服药物的吸收，使血糖增加，形成恶性循环[6]。在治疗方面，目前在控制血糖的基础上给予促动力剂、通便药和中医治疗等方法以缓解便秘症状，但疗效欠佳[7]。有研究发现2 型糖尿病伴胃肠功能紊乱的患者存在严重的菌群失调表现为肠杆菌科细菌含量增加，类杆菌含量减少等[8]。在治疗方面发现微生态制剂在2 型糖尿病的进展中具有一定防治意义，补充益生菌可以有效改善宿主肠道内微生态的紊乱，恢复患者肠道微环境、调节肠道菌群状态促进其正常排泄，能缓解患者便秘症状[9-10]。双歧杆菌四联活菌片所含菌群成分可与肠黏膜上皮细胞结合，形成肠道生物屏障，通过降低肠内pH 值，改善肠道内菌群结构，维持肠道微环境平衡，可刺激肠壁，促进胃肠蠕动，加速排便。穴位敷贴是将药物敷贴在体表的特定部位上，从而发挥作用。其能使药物气味刺激穴位，通过生物波效应和经络穴位效应，通过吸收、透射、发射、渗透等过程，使药性循经络传至脏腑，以调节脏腑，扶正祛邪，达到治疗的目的，在治疗功能性便秘方面具有独特的优势。本研究将中药穴位贴敷与益生菌药物双歧杆菌四联活菌片有效结合应用到老年2 型糖尿病功能性便秘患者中的临床疗效研究中，观察到中药穴位贴敷联合双歧杆菌四联活菌片能有效改善该类并发症患者的排便频率、排便时间、粪便性状、排便困难程度等症状，其效果明显优于单纯应用双歧杆菌四联活菌片的治疗，不失为老年2 型糖尿病功能性便秘的一种有效治疗方法，值得在临床中推广应用。