段函宇

（西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000）

0 引言

瑞芬太尼是超短效阿片类药物，其具备镇痛作用强、起效快速、体内代谢清除快等优势，采取该药物进行麻醉的患者苏醒时间短，可控性较强，适用于快速通道麻醉，目前瑞芬太尼是临床应用度最广泛、药效最短的麻醉药物之一[1]。瑞芬太尼停药后，患者易出现痛觉过敏反应这一问题引起了临床的高度重视，痛觉高敏是患者苏醒期发生躁动的最重要原因之一，将严重影响手术的顺利进行以及患者术后恢复，因此对苏醒期痛觉高敏进行预防十分重要[2]。地佐辛是阿片类受体激动拮抗剂，镇静和镇痛作用比较显著，相关报道称在全麻苏醒期对患者采取地佐辛可有效降低患者躁动发生情况，且恶心、呕吐以及呼吸抑制等不良反应发生率低，比较安全[3]，为探究地佐辛对瑞芬太尼全麻苏醒期患者疼痛的预防作用及安全性，本次研究选取了近期于我院接受全麻手术的患者作为一般对象进行分析，现展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2019 年5 月于我院接受全麻手术治疗的患者220 例作为本次研究一般对象，以随机数列表为分组原则，将其分为观察组（n=110，手术结束前30 min 给予地佐辛静注）与对照组（n=110，给予安慰剂0.9%氯化钠溶液）。观察组中，男性59 例，女性51 例，年龄21～72 岁，平均（53.25±15.33）岁。对照组中，男性61 例，女性49 例，年龄20～75 岁，平均（54.03±13.54）岁。两组患者一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究符合医学伦理学标准，经我院伦理委员会审批同意后实施。

纳入标准：①所有患者符合手术指征；②所有患者对本次研究知情，签署相关文件，自愿参与。

排除标准：①合并血液系统疾病患者；②合并认知障碍及语言障碍；③合并严重高血压患者、有阿片类药物成瘾史者和过敏体质患者[4]。

1.2 方法

术前30 min 给予患者东莨菪碱0.3 mg 进行肌注，进入手术室后连接多功能检测仪对心电图、血压、脉搏氧饱和度及心率进行持续监测。开放静脉通道，依次给予0.05 mg/kg 的咪达唑仑、0.2 μg/kg 的舒芬太尼、0.6 mg/kg 的罗库溴铵、1～2 mg/kg 丙泊酚进行诱导，诱导成功，插入喉罩，连接麻醉机进行控制呼吸，麻醉维持期间，以12～15 μg/（kg·h）量的瑞芬太尼以及4～6 mg/（kg·h）量的丙泊酚进行维持，间断采取罗库溴铵进行肌松维持至术毕前30 min，术毕前30 min 给予观察组患者地佐辛0.1 mg/kg 静注，对照组给予0.9%氯化钠溶液2 mL。术毕，停止丙泊酚及瑞芬太尼，并给予新斯的明1 mg 及阿托品0.5 mg 进行肌松拮抗[5-8]。待患者恢复自主呼吸、咳嗽反射及吞咽反射后将气管导管拔出，进入麻醉恢复室接受观察。

1.3 观察标准

对两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间、麻醉用药量等麻醉情况进行记录。

分别记录患者拔管前、拔管即刻、拔管后3 min、拔管后5 min、拔管后7 min 等时间的HR 与MAP 值。

计算两组患者苏醒期间痛觉敏化发生率，并对比两组患者术后麻醉相关不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉情况对比

两组患者苏醒时间、拔管时间、麻醉用药量、手术时间等麻醉情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉情况对比（）

表1 两组患者麻醉情况对比（）

2.2 拔管期间血流动力学对比

观察组患者在拔管即刻和拔管后3 min 两个时间段的MAP 与HR 明显低于对照组（P＜0.05），而在拔管前、拔管后5 min、拔管后7 min 等时间，两组患者MAP 与HR 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者拔管期间HR 及MAP 水平对比（）

表2 两组患者拔管期间HR 及MAP 水平对比（）

2.3 痛觉高敏发生率及术后不良反应

麻醉苏醒期间，观察组患者痛觉高敏发生率较对照组显著更低（P＜0.05），本次研究中，患者术后麻醉相关不良反应主要体现为恶心呕吐、咽痛以及皮肤瘙痒，观察组术后不良反应发生率较对照组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者痛觉高敏发生率及术后不良反应[n(%)]

3 讨论

目前，阿片类药物是临床上治疗各种中重度疼痛的常用药物，作为麻醉辅助用药、术前用药以及复合全麻的主要用药，阿片类药物在术后镇痛其他各类应用的治疗中有显著的镇痛疗效[9]。慢性疼痛患者及手术患者都需要应用阿片类药物进行疼痛治疗，但其在发挥镇痛作用的同时也可引起各种不良反应，甚至是痛觉过敏，痛觉过敏发生原因较为复杂，其主要是指对正常的疼痛刺激表现出过激的反应的现象或是在应用阿片类药物后，痛阈降低，对非伤害性刺激也会产生伤害性的反应，也可称为痛觉异常[10-12]。

以瑞芬太尼为例，该药为新型的超短效阿片类受体激动剂，是目前临床麻醉和疼痛治疗等领域的常用药物，该药物能够被组织与血液中非特异性酯酶迅速水解，称为无药理活性的代谢产物，因此具备作用时间短、起效快、连续输注无积蓄等特点，但瑞芬太尼引起的痛觉过敏一直受到临床麻醉医师的关注[13]。

地佐辛为κ 受体激动剂，也是μ 受体拮抗剂，具有镇痛作用，与吗啡的镇痛效果相似。κ 受体是分布在脑干、脊髓以及大脑中的物质，地佐辛对κ受体产生激动作用以及对μ 受体产生拮抗作用，可产生脊髓镇痛效果，同时减少因麻醉药物在体内滞留对组织结构产生的负面影响[14]。韩晓青[15]在其研究中分别对比了帕瑞昔布钠与地佐辛对预防瑞芬太尼麻醉术后疼痛的影响，其指出地佐辛能够有效缓解患者术后疼痛，并降低药物不良反应，安全性较高，与本次研究结果有相似性。本次研究结果提示，观察组患者在苏醒时间、麻醉用药、手术时间等方面无显著差异，表明地佐辛的应用不会延长患者苏醒时间，对手术时长和麻醉情况无明显影响，此外，观察组患者在拔管即刻和拔管后3 min 的HR 和MAP均显著低于对照组，表明地佐辛的镇痛作用能够降低患者拔管反应，稳定血流动力学，观察组患者痛觉过敏反应和术后不良反应发生率均低于对照组，表明地佐辛具有良好的镇痛作用，能预防痛觉过敏反应的发生，并减少术后不良反应。

综上所述，地佐辛在本次研究中表现出了较高的应用价值，对瑞芬太尼全麻苏醒期间发生痛觉高敏现象有良好的预防作用，值得推广。