林智慧，黄爱微

（温州医科大学附属第一医院 肝胆外科，浙江 温州 325000）

肝叶切除术后留置胃肠减压管能减轻胃肠道张力，防止胃过度膨胀，促进胃肠功能的恢复。但经调查发现，留置胃肠减压管患者多有咽喉部不适、恶心呕吐、肺部感染等症状，除此之外患者术后禁饮禁食时间相对较长，不利于胃肠道功能的恢复，更易导致患者首次肛门排气时间延长，引起腹胀。随着ERAS理念的不断深入，目前已证实肝叶切除术取消预防性留置胃肠减压管的安全性。本研究回顾性分析温州医科大学附属第一医院肝胆外科行肝叶切除手术的患者资料，比较肝叶切除术后是否留置胃肠减压管对患者咽喉部舒适度、胃肠道恢复情况及术前术后焦虑状态的差异，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年8月至2020年1月温州医科大学附属第一医院70例肝叶切除术患者临床资料。其中男56例，女14例，平均年龄57岁。根据术后是否留置胃肠减压管分为观察组和对照组，每组35例，所有患者都用同一批号及型号的胃肠减压管，并排除其他心肺功能疾病、胃肠道疾病，实验室及其他检查多无异常。两组患者性别、年龄、手术方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

病例纳入标准：（1）年龄29～78岁；（2）择期肝叶切除术，主刀医师为同一位主任医师；（3）无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，术前体温及血常规白细胞数正常；（4）术前经增强CT、MRI检查未见远处转移；（5）术前未接受介入治疗；（6）无术后感染、消化道出现血及肝衰等术后并发症者。

1.2 围手术期管理

所有患者均饮用富含碳水化合物的清流食至术前2 h，磷酸钠盐灌肠液133 mL灌肠，做好肠道准备。术前疼痛管理的主要手段为连硬加全麻。术后医嘱予常规使用帕瑞昔布钠40 mg肌注q12 h 3～5 d预防疼痛治疗。观察组：术前不留置胃肠减压管，术后予嚼口香糖[1]促进肠蠕动，予首次肛门排气后进饮进食。对照组：术前留置胃肠减压管，直至首次肛门排气后拔除，之后进饮进食。

根据ERAS中国专家共识及路径管理指南（2018版）制定出院标准：恢复半流质饮食或口服辅助营养制剂；无须静脉输液治疗；口服镇痛药物可良好止痛；伤口愈合佳，无感染迹象；器官功能状态良好，可自由活动。

1.3 观察指标

护士术后每日观察两组患者咽喉部有无疼痛、咳嗽痰多、烧灼感、咽喉部黏膜有充血水肿等咽喉部舒适度情况。记录两组患者术后恶心呕吐、腹胀情况，术后首次肛门排气、进饮进食及肠外营养的时间。采用焦虑自评量表（SAS）评估两组患者焦虑程度，SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。评估时间为术前24 h和术后3 d。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组术后咽喉部舒适度及胃肠道恢复情况比较

与对照组比较，观察组咽喉部舒适度明显提高，术后恶心、腹胀情况明显降低，术后首次肛门排气、进饮进食时间、肠外营养时间明显缩短。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术前术后焦虑状态的比较

两组术前焦虑状态无统计学差异[（53.0±4.9）vs（49.7±2.9），P＞0.05]，但术后与对照组比较，观察组焦虑状态明显减轻[（52.8±4.8）vs（61.4±4.5），P＜0.05]。

表1 两组患者术后临床观察指标的比较

3 讨论

胃肠减压是腹部手术的一项传统治疗措施，目的是促进胃肠功能恢复，预防术后并发症的发生。对于胃肠减压管拔除的时间，临床上一般持续至患者肛门排气后拔除。随着ERAS理念的不断深入，这一经验性治疗手段的作用及必要性开始受到质疑，认为留置胃肠减压管应选择性应用于腹部外科手术，而非所有腹部外科手术。我科施行肝叶切除术的患者其手术并未累及胃肠道，因麻醉药物的影响只是短暂性功能抑制，胃肠蠕动仅需24～48 h便可恢复[2-5]。经本研究证实，通过充分的术前肠道准备，术后嚼口香糖，并鼓励患者早期床上活动（术后6 h）及下床活动（术后1 d），患者术后肠蠕动能显著提前，观察组患者术后首次肛门排气时间明显早于对照组。肛门排气后，患者的恶心呕吐、腹胀情况显著减少，缩短了禁饮禁食的时间，而早期进食不仅能促进患者术后康复又减少了肠外营养液的使用[3]，这一点可以为患者减少治疗费用，降低医疗成本。

除此之外，我科在2008年给留置胃管患者口含冰片提高咽喉部舒适度的临床实践中证实，大部分留置胃肠减压管的患者因吞咽动作导致胃肠减压管对咽喉部的摩擦，有咽喉部干痒、疼痛、烧灼感、恶心、充血水肿、咳嗽痰多等不适[1]。这些不适感不仅增加了患者肺部感染的几率而且更会增加患者的焦虑程度，使患者术后的依从性差，并直接影响术后的恢复。2016年8月开始我科对肝叶切除术的患者不留置胃肠减压管，经对比观察组患者因为没有胃肠减压管的长期摩擦压迫，患者咽喉部舒适度明显高于对照组患者。再将两组患者术前术后焦虑状态进行比较，两组焦虑状态评分差异无统计学意义（P＞0．05），而观察组因为咽喉部的不适感明显低于对照组，术后焦虑状态明显低于对照组，患者更能配合治疗，更有利于术后快速康复。

综上所述，在加速康复外科理念的不断深入下，肝脏手术患者不留置胃肠减压管不仅不会导致患者出现恶心呕吐、腹痛腹胀等不良反应，而且还能提高患者舒适度，加速患者康复，值得临床推广。