王玲

仰卧位结合平台分娩是产妇传统的分娩方式，在该种体位下产妇骨盆口径狭窄，胎儿胎头在宫内下降时存在较明显的阻力[1]，会增加产妇的体力消耗并延长产程时间，易导致分娩过程中会阴观察不便，有形成会阴裂伤或产褥期感染等情况发生[2]。分娩时助产士站立于产床一侧，易使助产士发生腰酸背痛等状况。近年来，自然分娩在临床中的重视程度越来越高，伴随妇产科医疗技术手段不断完善，自由体位待产成为改善分娩质量的主要方式[3]，该种待产方式根据产妇实际情况进行体位调整，促使分娩进程得到全面改善，减少产妇的会阴损伤及并发症[4]。吊台接生主要使用电动产床，将传统产床后半部分固定式转变为可移动式，通过固定脚架向内推进，助产士可根据产妇实际情况调节产床，使产妇顺利分娩，也减轻了助产士腰背痛发生率。本研究探讨自由体位结合吊台接生在产妇分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2019年11月我院妇产科待产产妇108例，纳入标准：单胎，足月；无严重的妊娠期合并症；自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：合并严重的妊娠期合并症；择期剖宫产产妇；合并重要器官功能障碍；存在精神障碍；依从性较差。随机将产妇等分为对照组与观察组。对照组产妇年龄20～40岁，平均(27.3±3.9)岁；孕周37～41周，平均(39.2±0.4)周；初产妇48例，经产妇6例；观察组产妇年龄20～41岁，平均(27.1±3.6)岁；孕周37～41周，平均(39.4±0.3)周；初产妇47例，经产妇7例。两组产妇年龄、孕周与产次比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统平卧位待产联合平台接生，在产妇宫口开3 cm左右时将其送至产房，采用传统的分娩产床，产床床尾放置器械台，采取截石位以仰卧位或侧卧位进行分娩，由助产士在右侧床旁助产。观察组产妇接受自由体位待产联合吊台接生，助产士持续与产妇沟通与交流，了解产妇的身心变化，使其了解高度掌握自由体位待产方法、疼痛缓解方法以及分娩相关注意事项，保障分娩的顺利进行。在产妇开始出现规律的宫缩后便可根据产妇自身情况选择适合体位待产，主要包括坐位、站立位、跪位、蹲位、半卧位与侧卧位。(1)坐位。双脚踏踩支架，双手紧握两侧扶手，在产床中央维持舒适坐姿。(2)站立位。双手握紧扶手或背部靠墙站立。(3)跪位。在产床上处于舒适跪姿，在上身背部处给予支撑。(4)蹲位。抬高产床床头，背部紧靠床头蹲坐，或手扶产床边处于舒适蹲位。(5)半卧位。双手握紧两侧把手，以舒适方式分开双腿，在产床上处于半卧位。(6)侧卧位。弯腰前倾，上腿屈伸且下腿向后伸展。进入第二产程后仰卧于产床上，应用由前后两部分组成的电动产床，产床前半部分固定，后半部分可通过固定脚架向内推进。助产士依据产妇实际情况对产床进行调节，以适合的接生高度助产。

1.3 观察指标 分别记录两组产妇的产程时间，统计其会阴裂伤、会阴红肿与阴道感染的发生率，以新生儿Apgar评分测定新生儿窒息状况，分别在皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力与对刺激的反应5方面进行评估，各方面均为0～2分，合计评分为10分，其中，8～10分表示无窒息发生，4～7分表示发生轻度窒息，0～3分表示发生重度窒息。针对助产士开展调查，根据其实际表现记录腰背部疼痛的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇产程时间比较 观察组产妇的第一产程、第二产程与第三产程时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇的产程时间比较[M(QR),min]

2.2 两组产妇的会阴裂伤、会阴红肿与阴道感染发生率比较 观察组产妇的会阴裂伤、会阴红肿与阴道感染发生率均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇的会阴裂伤、会阴红肿与阴道感染

2.3 两组新生儿窒息发生程度比较 观察组新生儿的窒息发生程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿的窒息发生程度比较(例)

2.4 两组助产士的腰背痛发生情况比较 接受调查助产士共13名，传统体位待产结合平台接生后表示发生腰背痛共11名，发生率为84.62%；自由体位待产结合吊台接生后表示发生腰背痛共4名，发生率为30.77%。

3 讨 论

产妇分娩状况会受到产妇精神状态、产道情况等多方面因素影响[5]。传统的临床分娩主要以仰卧位为主，但长时间临床实践表现该体位分娩会影响产妇的分娩进程，使产妇产生一定的不适感[6]。同时，常规分娩主要采取平台接生方式，由于平台接生床的结构固定导致产妇的分娩顺利程度受到影响，同时易使接生的助产士出现腰背痛问题。目前，世界卫生组织推荐自由体位分娩模式，通过自由选择分娩体位来增加产程进展，并改善产妇的舒适程度[7-8]。吊台接生时助产士能够对产妇会阴部进行持续撑托，可更好地观察产妇解剖结构，产妇采取截石位进行分娩也可促进胎头下降，进而有效缩短其产程时间;吊台接生状态下胎头仰伸时便可顺利排出羊水及分泌物，以头低脚高状态分娩也有效避免了新生儿窒息问题。国内一项研究针对43例产妇采取了吊台接生方式，与平台接生相比较吊台接生产妇的产程时间明显缩短，并且其产妇的会阴创伤与会阴感染等发生率明显降低[9]。另一项国内报道在初产妇中采用了自由体位分娩模式，指出该种分娩方式对改善妊娠结局、防止会阴损伤以及提高新生儿健康程度均有重要作用[10]。本项研究结果显示自由体位待产联合吊台接生可使产妇的第一产程、第二产程与第三产程时间明显缩短，其会阴裂伤、会阴红肿与阴道感染发生率明显降低，并且新生儿窒息发生程度明显降低，体现出该种分娩方式有助于缩短产妇的产程时间，抑制会阴损伤，并积极提高新生儿健康程度。同时，本研究调查了不同分娩方式下助产士的腰背痛发生率，调查结果显示自由体位待产联合吊台接生分娩方式可有效预防助产士发生腰背痛情况发生。

综上所述，采用自由体位待产联合吊台接生可有效缩短产妇的产程时间，减少会阴裂伤、会阴红肿及阴道感染发生率，改善新生儿健康状况，并对缓解助产士的腰背痛有积极价值。