刘利颜　霍杏婵　沈健

[摘要]目的 探究初产妇实施自由体位待产与传统卧位待产对产妇妊娠的影响。方法 选取我院2014年7月～2015年6月收治的待产的初产妇共603例，所有初产妇按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组。对照组产妇待产及分娩时采用传统平卧位，观察组患者采用自由体位待产及分娩，包括蹲位、坐位、侧卧位及直立位。比较两组初产妇分娩结局、并发症，第一、第二、总产程时间，及新生儿Apgar评分情况。结果观察组产妇经阴道顺产人数明显多于对照组，剖宫产人数明显少于对照组，差异有统计学意义（x2=13.4598，15.9780，P<0.05）。观察组分娩并发症包括产后出血、会阴侧切，发生率为4.6%、2.7%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇第一、第二及总产程均明显短于对照组初产妇，差异有统计学意义（t=6.2519，22.9455，7.6608，P<0.05）。两组产妇新生儿1、5、10min Apgar评分无明显统计学差异（P>0.05）。结论 初产妇实施自由体位待产及分娩可以有效缩短产程，并且可以降低分娩并发症，安全有效，值得临床产科推广使用。

[关键词]自由体位；待产；分娩；初产妇；分娩结局

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-49-03

初产妇自由体位待产及分娩是指初产妇于第一、二产程实施蹲位、坐位及侧卧位等多种自由体位。世界卫生组织WHO曾提出“正常分娩实用监护守则”中表示，自由体位、全面支持及口服营养是有循证医学支持，且利于分娩的措施。这是由于自由体位待产与分娩时，初产妇通过体位变化，增大了各种骨盆径线包括坐骨棘间径、坐骨结节间径等。同时由于产妇体位变化可以改变胎儿重力力线，使胎儿在宫内适当旋转，可以解决胎方位异常及产力不足等问题。本研究主要选取300例初产妇，随机对照观察实施自由体位待产及传统平卧位对妊娠结局及新生儿的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年7月～2015年6月共收治的待产初产妇共603例，所有初产妇孕周为37～42周。纳入标准：（1）初产单胎，胎方位为头位。（2）胎心音正常，胎心监护无晚期频发减速等。（3）身体能够耐受剖宫产手术指征，术前相关检查无剖宫产禁忌。603例产妇按照通过医院伦理委员会批准，按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组303例，平均年龄（23.9±3.5）岁，平均孕周为（40.12±1.32）周，产妇平均体重为（62.16±10.58）kg。观察组患者300例，平均年龄（24.2±3.4）岁，平均孕周为（40.35±1.21）周，产妇平均体重为（63.26±9.69）kg。两组初产妇平均年龄、平均孕周、体重及骨盆径线等基线资料无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2待产及分娩体位护理

两组初产妇均完善产前相关检查及护理。对照组初产妇采用平卧位待产及膀胱截石位经阴道顺产，不能经阴道顺产的孕妇择期选择剖宫产。观察组初产妇选择自由体位待产及分娩，具体实施为：（1）知识宣教：向初产妇讲解自由体位待产及分娩的解剖学知识，减轻产妇焦虑心态，鼓励产妇选择不同的适合自己的体位，包括坐位、蹲位、侧卧位、前倾前屈位等。（2）饮食指导：产妇于第二产程时适当进食，并于2～3h左右排尿，避免由于尿潴留导致胎头下降不畅。（3）体位指导：医师于产妇第二产程时采用四步触诊法、超声再一次判断胎方位，并指导产妇侧卧、屈腰，使得产妇腹壁贴向床垫，于宫颈口开大超过3cm时频繁变换体位，可以使胎头及胎方位发生改变，同时有效促进宫颈口进一步扩大及增强宫缩。产妇宫颈口开大致9cm时，将产妇置于多功能分娩床上，嘱产妇选择自己相对舒适的体位分娩，拨露时由助产士协助分娩，以免胎儿坠落致伤。

1.3观察指标

记录两组产妇最终分娩方式，比较两组产妇第一、第二产程时间，及新生儿Apgar评分情况，同时记录分娩并发症如产后出血，会阴侧切等。分娩方式有三种，分别为：经阴道顺产、经阴道助产及剖宫产。产后出血为胎盘娩出后24h内出血超过400mL。Apgar评分情况主要记录新生儿出生后1、5、10min，分别根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。

1.4统计学分析

本研究所有数据均经过软件SPSS19.0统计分析，计量资料以（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组分娩结局及分娩并发症比较

两组产妇分娩结局及分娩并发症比较见表1，由表1可知，观察组患者经阴道顺产270例，经阴道助产16例，剖宫产14例，对照组经阴道顺产240例，观察组经阴道顺产例数明显多于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产后出血37例，会阴侧切42例，明显多于观察组产后出血及会阴侧切例数，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组产妇产程时间及新生儿Apgar评分比较

两组产妇第一、第二及总产程时间，新生儿1min、5min Apgar评分比较见表2，由表2可知，观察组产妇第一、第二及总产程为（6.25±2.65）h，（41.32±11.22）min，（6.79±2.78）h，明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇新生儿1、5、10min Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

胎儿分娩是一个动态随时变换的过程，经阴道顺产是产力、产道、胎儿共同配合协调的过程，临床上主要决定胎儿能否顺利经阴道顺产的因素主要是产道。有研究报道，自由体位如手膝位与蹲位是可以使初产妇骨盆后矢状径增加3～5mm，使坐骨棘间径增加6～13mm。自由体位常见的包括坐位、蹲位、侧卧位及直立位，一方面利于胎头在宫内旋转，可以有效纠正胎头枕位异常，另一方面产妇采用自由体位可以减轻体内胎儿对母体下腔静脉的压迫，降低产妇发生低血压及新生儿宫内窒息的危险。并且直立位较平卧位由于压力增加约10～35mm Hg，可以增加宫缩，且母体产道轴线与胎儿重力线重合，降低了产道的倾斜度，利于胎儿下降。

本研究采用自由体位待产及分娩，取得了较好的效果，观察组产妇第一、第二、总产程均明显短于对照组产妇（P<0.05）。并且分娩并发症与剖宫产人数较少（P<0.05）。这是由于胎方位在宫内处于动态变化中，若采用传统卧位，胎儿压迫母体脊柱，长期会使得胎方位变为枕横位或枕后位，产妇待产时频繁变换体位可以使胎儿在宫内不断旋转，可以增加经阴道顺产的概率。产妇第一产程采用坐位、蹲位等，有利于胎头下降，这是由于产妇站立时，胎儿纵轴与产轴一致，胎儿重力与体位变化使得骨盆倾斜角增大，使胎儿胎头更加适应产道。产妇第二产程多采用蹲位，可加速分娩的进程，这是由于蹲位时，双下肢及足部着地，有利于发力，并且蹲位时负压增大，同时符合产妇的排便习惯，可增强宫缩的力度。并且蹲位时坐骨棘间径增大，盆底肌肉适当放松，提肛肌向两侧扩展。以上机制均有利于胎儿的分娩。作为医务人员，应该针对产妇自身情况个性化指导体位，及时发现产妇存在的问题，利用丰富的临床知识，耐心细致的解决待产及分娩过程中存在的问题。

综上所述，在活跃期初产妇待产及分娩时采用自由体位可以有效缩短产程，减少分娩并发症与剖宫产的几率，安全可靠，值得临床产科护理推广运用。