吴果果 任双双

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在40岁以上、长期吸烟的人群中发病率约为8%～12%[1]。随着病程的发展，气道阻力增加，当病变累及大气道时，引起机体通气功能障碍，出现缺氧、二氧化碳潴留等现象，最终引发Ⅱ型呼吸衰竭。研究表明[2]，合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者死亡的主要原因。目前，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺康复计划包括腹式呼吸、抗阻呼吸锻炼等多种呼吸肌功能锻炼方法。临床实践发现，单纯采用一种肺功能康复训练方法对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者运动耐力提高效果有限[3-4]。鉴于此，我科查阅相关文献采用气球吹摆法联合抗阻呼吸锻炼，通过“一对一”培训及视频播放，指导患者进行配合锻炼，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例作为研究对象，纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年版)[5]中关于COPD的诊断标准，且经胸部CT诊断明确；Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准：动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg；患者及家属自愿服从医护安排，且签署知情同意书。排除标准：合并肺心病、肺动脉高压、支气管肺炎等其他呼吸系统疾病；合并严重的心、肝、肾等多器官衰竭者；认知功能障碍、运动功能障碍者。采用随机数字表法将患者等分为观察组和对照组，观察组中男23例，女18例；年龄49～82岁，平均(65.41±3.38)岁；病程4～23年，平均(12.15±2.47)年；肺功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级25例。对照组中男25例，女16例；年龄50～84岁，平均(66.02±3.26)岁；病程5～26年，平均(12.26±2.51)年；肺功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规呼吸锻炼，包括缩唇呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、有效咳嗽锻炼。观察组在对照组基础上采用气球吹摆法联合抗阻呼吸锻炼：(1)气球吹摆法。取直径为20 cm的气球，将其悬挂于患者面前10 cm处，指导其深呼气后，对着气球缓慢吹气，一口气将气球吹摆至某一位置并尽可能维持较长的时间。气球吹摆训练时指导患者用鼻快吸气，用口缓慢吹气，吸气时隆起腹部，吹气时双手掌将腹部缓慢按下，每次15～20 min，每日2次。(2)抗阻呼吸锻炼。抗阻腹式呼吸训练：患者取仰卧位，在腹部上方放置1 kg沙袋，患者自如腹式呼吸时，尽量将沙袋顶起，呼气时做吹笛式呼气，腹部自然下沉。根据患者耐受程度，逐渐增加沙袋重量，15 min/次，每日2～3次。辅助呼吸器锻炼：患者取舒适体位，将吸气软管与呼吸训练器连接，呼气时口含住吸气软管，缓慢吸气，当吸气流速指示活塞达最佳值时，保持吸气频率不变，直至无法再吸为止。之后，将吸气软管松开，缩口唇以吹口哨样慢慢呼气，利用放在腹部的手自前下方施予压力，确保吸气与呼气时间比值为1：2。每次10～15 min，每日2～3次，持续3个月。出院前，护理人员将气球吹摆法及抗阻呼吸锻炼法视频资料拷贝给患者，为其宣教出院事项及门诊复诊，强调院外坚持呼吸康复锻炼的重要性，定期通过电话、家庭随访、组织病友会等方式了解患者病情及锻炼情况，给予相应的指导和监督。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者干预前、干预3个月后肺功能的改善情况，包括肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼吸峰值流速(PEF)，方法：于干预前、干预3个月后采用肺功能检测仪(生产厂家：Radiometer Medical ApS,丹麦)检测两组患者FVC、FEV1及PEF。(2)比较两组患者干预前、干预3个月后运动耐力、呼吸困难评分改善情况。运动耐力：采用6 min步行距离试验(6WMD)进行评价，方法：于干预前、干预3个月后选一条平坦的地面画11条30 m长的直线，让患者在带氧情况下以最快速度往返6 min，测量患者步行距离。呼吸困难评分：于干预前、干预3个月后采用改良版呼吸困难量表(mMRC)[6]进行评价，量表包括无～极重，分为0～4分5个等级，得分越高呼吸功能越差。(3)比较两组患者干预前、干预3个月后生活质量的改善情况，采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查表，量表包括呼吸症状、疾病影响、活动受限3个维度，每项评分0～100分，得分越高，生活质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者肺功能比较 干预前，两组患者FVC、FEV1及PEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后，两组患者FVC、FEV1及PEF水平均升高，且观察组FVC、FEV1及PEF水平高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者肺功能比较

2.2 干预前后两组患者6WMD及mMRC评分比较 干预前，两组患者6WMD及mMRC评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后，两组患者6WMD升高，mMRC评分降低，且观察组6WMD水平高于对照组(P<0.05)，mMRC评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者6WMD及mMRC评分比较

2.3 干预前后两组患者生活质量评分比较 干预前，两组患者生活质量各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后，两组患者生活质量各项评分均降低，且观察组生活质量各项评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨 论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭因胸膜内压升高，会降低萎缩变性的支气管软骨支撑力，导致管腔内壁塌陷、闭塞，加重患者呼吸困难症状[7-8]，因此，需提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能。目前我国COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能锻炼的顺应性及效果尚不理想。研究表明[9]，呼吸功能锻炼能有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸肌肌力和耐力，进而促进其肺通气功能恢复。气球吹摆法联合抗阻呼吸锻炼是在传统呼吸功能锻炼基础上进行改良，该锻炼法简单易行、时效性好，整套呼吸锻炼法既有套路动作，又有呼吸动作，吹气球能增加患者呼吸阻力，使支气管保持一定压力，增强了患者呼吸肌耐力，改善了肺功能，并在一定程度上延缓病情进展。锻炼后期采用抗阻呼吸锻炼法，循序渐进，使患者通过呼吸功能锻炼学会自主呼吸调节，尽可能减轻气道压力，增强呼吸肌耐受性，缓解患者的缺氧症状[10-12]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者肺功能、6WMD水平、mMRC评分较对照组明显改善，提示气球吹摆法联合抗阻呼吸锻炼能有效提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸肌耐力，改善肺通气功能。

锻炼依从性是决定患者呼吸功能锻炼的直接因素。气球吹摆法联合抗阻呼吸锻炼实施过程中，护理人员通过制作吹气球及抗阻呼吸锻炼视频、组织病友会、“一对一”指导培训及电话、家庭随访等途径进行干预，纠正患者不正确的呼吸锻炼方法，改善患者呼吸操锻炼依从性。结果显示，干预3个月后，观察组患者生活质量各项评分明显改善，与对照组比较P<0.05，提示气球吹摆法联合抗阻呼吸锻炼能有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生活质量，这与Leelarungrayub等[13]研究结果相似。李林等[14]通过对19例肺癌根治术后患者进行研究，发现气球吹摆法能有效缓解呼吸困难症状，改善患者生活质量，包括日常生活能力、社会活动、抑郁及焦虑心理状态。

综上所述，气球吹摆法联合抗阻呼吸锻炼能改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高其呼吸肌耐力及生活质量。