黄燕霞 陈惠玲 李永芳

乳腺癌为一种女性常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，约占全身恶性肿瘤的7%～10%，且呈逐年增高趋势[1]。随着医学技术的不断进步，乳腺癌早期诊断率越来越高，且更多患者接受根治手术治疗，虽降低了该病病死率，但患者因术后躯体形态改变、内分泌药物治疗、机体激素水平变化等面临较大生理和心理压力，因此，对乳腺癌患者进行延续护理十分重要。延续护理为出院患者提供健康指导、康复护理等服务，为住院护理的延续。多学科协作延续护理指由两个及以上学科责任与专科护士组成护理团队，发挥团队协助的力量，为患者提供更全面、优质的护理服务，该护理方式应用于乳腺癌手术患者，可明显改善患者心理状态、生活质量，临床效果较好[2]。本研究选择我院进行手术治疗的乳腺癌患者43例，给予多学科协作延续护理方案，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月至2019年6月我院进行手术治疗的乳腺癌患者86例，随机等分成对照组和观察组。观察组年龄30～65岁，平均(53.25±2.60)岁；BMI 18.50～24.50 kg/m2，平均(22.10±2.00)kg/m2；保乳术23例，改良根治术20例；Ⅰ期1例，Ⅱ期10例，Ⅲ期20例，Ⅳ期12例；学历：高中以下者10例，高中者11例，高中以上者22例。对照组年龄30～64岁，平均(52.33±2.40)岁；BMI 18.70～24.40 kg/m2，平均(22.00±2.20)kg/m2；保乳术25例，改良根治术18例；Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例；学历：高中以下者11例，高中者9例，高中以上者23例。本研究通过本院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、BMI、术式、分期、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合中国抗癌协会有关乳腺癌的诊断标准；第一次进行乳腺癌手术；无精神类疾病；自愿入组，且已签署同意书；依从性较好，能配合护理人员。排除标准：伴有其他癌症疾病；肝脏、心脏、肾脏伴有功能异常；血液系统功能异常；临床资料欠缺；认知、意识模糊，表达能力欠佳。

1.3 方法 对照组患者接受常规护理，主要措施有：乳腺专科护士通过口头或书面形式开展出院指导，告知患者定期复查、遵医嘱用药，一旦出现不适需及时联系主管医师，每月电话对患者进行随访。

观察组给予多学科协作延续护理：(1)建立多学科延续护理团队。团队包括8名成员，其中1名为护士长，负责管理和研究出院患者相关健康教育项目；其中2名为乳腺专科护士，负责进行健康指导，教育内容包括疾病知识普及、健康方式指导、活动情况等；其中1名为心理师，负责患者出院后的心理疏导；1名为乳腺科医师，负责对患者出院后的用药情况加以指导；1名为营养师，负责对患者出院后的饮食进行指导；1名为中医师，负责对患者出院后中药调配及饮食进行指导)；1名为康复治疗师，负责对患者出院后的功能锻炼进行指导。(2)开展延续护理。首先，评估患者出院前的健康需求：多学科延续护理团队需在患者快出院时，告知患者相关事宜并取得患者同意，对患者心理状态、自我护理行为等情况进行明确和评估，并制订延续护理方案。其次，在患者出院后进行延续护理：每周可通过电话对患者进行1次随访，每隔3个月需到院回访。护士在随访时需全面观察和评估患者身体状况，对延续护理效果进行评价，并结合患者及其家属意见进行计划修订。多学科延续护理团队延续护理分工如下：乳腺专科护士负责向患者普及疾病知识、自我护理知识，以及放疗部位皮肤护理技巧、健康方式、康复事项、功能锻炼等，其中功能锻炼方式包括主动或被动握拳运动、患侧前臂肘关节被动或主动屈伸运动、患侧手上举活动、爬墙运动、患侧手经过头顶去摸对侧耳朵、肩关节运动等。乳腺科医师向患者仔细讲解乳腺癌知识、如何正确用药、不良反应表现，对患者用药情况和效果进行全面了解。营养师对肥胖者和体重过低者重点开展营养指导，为患者制定有效、合理的饮食计划，帮助患者维持正常BMI。心理师重点对抑郁、焦虑患者进行心理沟通，帮助患者表达内心感受，疏导患者不安，借助肌肉放松、深呼吸放松等方法，缓解抑郁、焦虑等消极情绪。(3)建立微信群。患者可通过微信群给主管医务人员留言或进行互动交流。多学科延续护理团队可在微信群中经常发布疾病护理知识、正确饮食注意事项、康复训练技巧、心理疏导等内容。患者可每月固定参加抗癌活动，与抗癌人士进行经验交流，无法参加活动者可借助微信群进行交流、沟通。

1.4 观察指标 观察并对比两组患者护理前后自护能力情况、心理状况、上肢功能情况(包括肩关节外展、内收、后伸)和生活质量情况。(1)自护能力采用自制测定表测定，包括疾病认知、自我护理技能、康复知识和自我护理责任感4个方面，每个方面50分，分值越高自护能力越强。(2)心理状况采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者焦虑、抑郁情况进行评价，SAS和SDS评价表各20个条目，总分各100分，得分越高，患者抑郁、焦虑情况越严重。(3)生活质量使用癌症生命质量量表进行评价，主要包括躯体功能、生理职能、精神健康和总体生活质量4个维度，每个维度分值0～100分，得分越高生活质量越好[3]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组自护能力比较(表1)

表1 干预前后两组自护能力比较(分，

2.2 干预前后两组心理状况比较(表2)

表2 干预前后两组心理状况比较(分，

2.3 干预前后两组上肢功能情况比较(表3)

表3 两组上肢功能情况比较

2.4 干预前后两组生活质量情况比较(表4)

表4 干预前后两组生活质量情况(分，

3 讨 论

乳腺癌是一种对女性生活质量和身体健康产生严重影响的恶性肿瘤，目前主要使用手术切除治疗，大大降低了病死率，但手术会给女性心理社会功能和躯体功能产生严重影响[4]。手术治疗后会使女性特征发生变化，产生巨大心理冲击，导致患者出现紧张、恐慌、焦虑等负面情绪，影响预后。乳腺癌手术患者因长期制动，易引起患者上肢及胸部粘连、肿胀和水肿，对患者上肢活动能力产生严重影响，引起肌肉萎缩、肌肉痉挛和肌力下降等问题，导致肢体功能障碍，降低患者生活质量[5]。因此，对乳腺癌手术患者进行合理有效的治疗十分重要，常规护理方案往往仅能满足基本护理需求，对患者心理状态和上肢功能改善并不理想，整体效果欠佳[6]。

本研究采取多学科团队协作延续护理应用于乳腺癌术后患者，该护理方案联合多个专业领域医护人员共同组建多能力、多视角的专业团队，为乳腺癌患者提供更合理、更全面的护理[7]。常规护理方案以疾病为重点，工作重心在药物护理、健康教育等方面，对患者疾病康复并未深入了解，不能满足乳腺癌术后患者对营养学、心理学等知识的需求，而多学科团队协作延续护理将营养师、心理师、乳腺科医师、专科护士康复治疗师等人员组合，为患者提供连续性、专业、全面照护，提高患者对疾病知识掌握情况，改善患者营养状况、心理状况、上肢功能，从而提高患者术后生活质量[8]。该护理方案会使患者体会到更系统化、专业化的医疗照护，提高其依从性，更全面掌握心理疏导、饮食指导等方面知识，从而提高其自护能力[9]。

本研究结果显示，与干预前相比，干预后两组疾病认知、自我护理技能、自我护理责任感和康复知识得分均明显增高(P<0.05)，且干预后观察组疾病认知、自我护理技能、自我护理责任感和康复知识得分明显比对照组高(P<0.05)，表明乳腺癌手术患者在接受多学科协作延续护理时，乳腺专科护士可为患者普及疾病知识、自我护理知识，乳腺科医师可向患者讲解乳腺癌知识、用药知识等，这都有助于提高患者依从性，增加疾病认知，积极主动采纳健康生活行为，增强自我护理能力和责任感，掌握更多康复知识。与干预前相比，干预后两组SDS和SAS得分均显著降低(P<0.05)，且干预后观察组上述得分明显比对照组低(P<0.05)，表明多学科协作延续护理可由心理师对抑郁、焦虑的乳腺癌手术患者进行心理沟通，并借助健康教育、心理疏导、深呼吸放松方法等一系列护理，帮助患者排解不良情绪，改善心理状态。干预后观察组肩关节外展、内收和后伸角度明显比对照组大(P<0.05)，表明乳腺癌手术患者采用多学科协作延续护理时，多学科延续护理团队可指导患者进行患侧手上举活动、爬墙运动、患侧手经过头顶去摸对侧耳朵、肩关节运动等功能锻炼，对患侧新陈代谢和血氧循环产生积极作用，进而改善患者上肢功能。与干预前相比，干预后两组躯体功能、生理职能、精神健康、总体生活质量得分均显著升高(P<0.05)，且干预后观察组躯体功能、生理职能、精神健康、总体生活质量得分明显高于对照组(P<0.05)，这表明，乳腺癌手术患者采用多学科协作延续护理时，可发挥不同学科团队成员优势，营养师可帮助改善患者营养状况，促进机体创伤愈合和肢体功能恢复，优化躯体功能和生理职能；心理师可通过心理疏导帮助患者调节心理情绪、改善心理和精神健康状态。此外，护理团队还通过微信群、抗癌活动、电话随访等方式进行延续护理，从用药、康复、自我护理、饮食等多个方面给予患者指导，共同提高生活质量。

综上所述，乳腺癌手术患者采用多学科协作延续护理可明显提高其自护能力，改善心理状况，优化上肢功能，提高生活质量，临床效果较好。