胡遴

糖尿病是因为机体胰岛素分泌缺陷或作用缺陷所致的全身代谢紊乱性疾病，其中2型糖尿病所占比例大于90%[1]。2型糖尿病的发生与发展与众多炎症因子的参与相关，且有调查结果表明，糖尿病与牙周病紧密相关，若2型糖尿病患者血糖水平长期控制较差、口腔卫生状况较差则发生重度牙周炎的概率会显著增加[2]。而牙周病会造成患者血糖水平明显上升，造成2型糖尿病患者病情难以有效控制[3]。因而对2型糖尿病合并牙周病患者实施常规饮食、运动干预的同时进行口腔干预具有重要意义[4]。本研究探讨口腔干预结合强化运动指导在2型糖尿病合并牙周病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月至2019年5月收治的2型糖尿病合并牙周病患者116例为研究对象，纳入标准：符合2型糖尿病及牙周病的诊断标准；2型糖尿病确诊1年以上；具有正常沟通、交流能力；干预期间接受胰岛素治疗，且方案不变；自愿参与本次研究且签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝等器官疾病；处于妊娠期、哺乳期的妇女；存在活动性炎症；存在运动禁忌证；存在精神病史。随机等分为对照组和观察组，对照组中男31例，女27例；年龄52～79岁，平均(58.37±7.67)岁；病程1～12年，平均(6.36±1.83)年；学历：初中及以下15例，高中34例，大专及以上9例。观察组中男30例，女28例；年龄50～78岁，平均(57.69±7.81)岁；病程1～14年，平均(6.77±1.91)年；学历：初中及以下18例，高中32例，大专及以上8例。两组患者性别、年龄、病程、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预，干预人员在给予患者胰岛素治疗的同时向其宣教2型糖尿病及牙周病相关知识，使其了解牙周病与2型糖尿病之间的关系，指导其进食后及时漱口，每日刷牙2次，3～5 min/次。干预人员嘱咐患者按时、按量服药，并给予饮食干预，掌握患者基本信息及饮食习惯后，向其讲解饮食治疗的重要性。此外给予患者强化运动指导，干预人员指导患者饭后1 h运动锻炼，每次30～60 min，每周3～5次，具体运动项目可根据患者爱好而定，并告知患者运动锻炼的意义及重要性。运动强度以全身发热、出汗为宜，指导患者记录每次运动的时间、量、方式及强度等，干预人员对患者记录信息进行分析，通过电话随访的方式为其进行个性化指导，从而调整运动强度。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施口腔干预，具体如下：(1)专业牙周病宣教。邀请口腔科医师对患者进行口腔卫生指导，让其认识到自身牙周特点、牙斑菌的分布情况，并使其明确口腔内不易彻底清洗的区域，同时指导患者学会正确刷牙，通过牙齿模型进行牙齿模拟示范刷牙[5]。干预人员嘱咐患者在刷牙时使用温水，牙刷选择刷头较小的软细毛，刷牙时彻底清除牙间隙等部位的食物残渣。(2)使用牙线清洁。干预人员指导患者牙线的正确使用方法，并采用圈形法清洁牙齿，即患者将牙线紧贴自身一侧牙面，进入牙龈沟内，以呈C型包围邻面，然后紧贴牙面向侧方刮动，并重复操作以有效清洁邻面菌斑。(3)叩齿及按摩。①叩齿。嘱咐患者空口咬合10次后进行，叩齿顺序为由后牙至前牙，次数各为36次，力度以患者自觉舒适为宜。②按摩。洗手消毒后采用盐水浸泡后的纱布包裹右手示指与中指，并将双手指指腹置于牙龈上来回移动，牙根部用力向牙冠部进行滑动按摩，保持动作轻柔，依次为上-下-左-右-内-外，每次3 min，每日2次。患者出院后定期电话随访，详细解答患者及其家属的疑问，并嘱咐家属监督患者保持良好口腔卫生及行为习惯。

1.3 观察指标 (1)血糖水平。干预人员记录患者干预前与干预3个月后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平。(2)牙周指标。干预人员于干预前及干预3个月后检查患者牙菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、牙龈指数(GI)、牙周袋深度(PD)、附着丧失(CAL)、出血牙数(BOP)。(3)生活质量。采用2型糖尿病病人生活质量评定量表(DMQLS)评价，该量表共分为疾病、社会、生理、心理、满意度5个维度，共87个条目，每个条目赋以1～5分，总分87～435分，得分越高则患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者血糖水平比较 干预3个月后，观察组空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者血糖水平比较

2.2 干预前后两组患者牙周指标比较 干预3个月后，观察组PLI，SBI，GI，PD，CAL，BOP水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者牙周指标比较

2.3 干预前后两组患者DMQLS评分比较 干预3个月后，观察组DMQLS评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组患者DMQLS评分比较(分，

3 讨 论

2型糖尿病与牙周病均为危害人类健康的高发慢性疾病，患者长期呈高血糖水平会促进口腔牙周致病菌的生长与繁殖，不仅增加牙周病发生率，且会加重病情程度[7]。而牙周病会影响糖尿病患者的代谢控制，增加其他并发症发生概率。牙周病的产生因素不仅与年龄、先天遗传等相关，并与患者个人口腔卫生、生活方式等紧密相关[8]。2型糖尿病合并牙周病患者不仅需注重患者血糖控制，干预其日常饮食，强化运动指导，并且应提高对其口腔干预的重视度，从而改善口腔健康，维持糖尿病病情[9-10]。在本研究中对2型糖尿病合并牙周病患者实施口腔干预结合强化运动指导取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组干预3个月后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组(P<0.05)。而在孙伟莲[11]的研究结果显示，通过治疗牙周病可有效改善糖尿病患者的糖代谢状况，并对患者实施口腔干预可降低糖尿病用药量，其与本研究结果相类似。表明对2型糖尿病合并牙周病患者实施口腔干预结合强化运动指导可有效改善患者血糖水平[12-13]。通过强化运动指导，帮助患者实施个性化运动锻炼，通过口腔干预促使患者养成良好的口腔卫生习惯，改善口腔环境，口腔慢性炎症的缓解最终促使血糖水平下降，对控制患者机体血糖水平起到显著作用[14]。本研究中，观察组干预3个月后PLI，SBI，GI，PD，CAL，BOP指数水平均低于对照组(P<0.05)。表明口腔干预结合强化运动指导可明显改善口腔健康状况。分析原因，通过专业口腔健康知识指导，使患者提升了口腔干预重要性的认知，转变患者对口腔干预的态度[15]，使其更为主动配合医护人员的干预，并学会正确刷牙方法，严格确保口腔卫生，通过正确使用牙线，以有效清洁牙齿邻面及固定修复装置龈面的饭后残渣及菌斑，最终得以控制牙周感染，缓解牙龈出血状况，最终改善患者口腔健康[16]。本研究中，干预3个月后观察组DMQLS评分显著高于对照组(P<0.05)，表明口腔干预结合强化运动指导可有效提高患者生活质量。分析原因，观察组不仅注重患者运动、饮食等基础干预，并强调患者口腔卫生，在控制患者血糖水平的同时，促进整体生活质量地改善[17]。

综上所述，对2型糖尿病合并牙周病患者实施口腔干预结合强化运动指导可有效控制血糖水平，改善牙周问题，提升生活质量，值得推广。