刘文丽

【摘  要】为了探讨皮肤科教学对乡村医生培训效果的影响，采用自制量表对2019年5月-2020年6月期间参加陕西省骨干乡村医生培训班且在我院皮肤科轮转的40名学员进行问卷调查。结果表明：皮肤科课程设置深度适中、易于理解，切合实际，很有启发性，便于在基层日常工作中应用;皮肤科课程学习对今后工作有很大帮助，培训效果满意。

【关键词】乡村医生;皮肤科;培训效果

引言

乡村医疗是我国基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，作为乡村医疗主力军的乡村医生在国家基层发挥重要作用。乡村医生承担着广大农村地区的基本医疗和公共卫生服务，对农村卫生事业的发展发挥着重要的作用。随着国家分级诊疗的推进，农村基层地区的医疗资源得到了很大发展。为进一步加强乡村医生队伍建设，提高基层医疗卫生服务能力，2010年国家发展改革委员会等部委联合印发了《关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》，国家通过定向分配，进修学习及骨干医生培训，大大地改善了基层的医疗服务治疗。但乡村医生普遍存在着年龄偏大、工作年限长以及专业知识储备不足等基本特点，因此，组织开展针对乡村医生群体特点的业务培训工作，在农村卫生工作中起着十分重要的作用。

我院作为陕西省乡村骨干医师培训班的带教医院，积累了丰富经验。皮膚科作为二级学科，是主要的轮转科室之一。皮肤病是临床中常见疾病，具有病种多，临床表现复杂等特点，很容易漏诊、误诊。作为乡村医生，对于皮肤科常见病、多发病具有诊断和一定的鉴别诊断能力，对于分级诊疗具有重大的意义。但由于培训班学员轮转时间短，如何在短时间让学生入门，并掌握皮肤科常见病和多发病的诊治水平是我们培训中需要特别关注的问题。为了解陕西省村卫生室乡村骨干医生的基本状况，分析影响乡村医生培训效果的因素，探讨培训过程存在的问题，为建立更加科学、系统、有效的培训评价体系，针对在皮肤科轮转期间的教学内容设计了调查问卷并做了分析。

1.对象与方法

1.1对象

2019年5月至2020年6月期间参加陕西省村卫生室骨干乡村医生培训班且在我院皮肤科轮转的学员。在本次调查中，调查的乡村医生是指村卫生室的卫生技术人员。

1.2方法

1.2.1教学内容设计

依据乡村医生特点，教学采用理论授课加临床见习的形式，其中临床见习包括门诊及病房部分。皮肤科教学涵盖了如下内容：（1）皮炎湿疹、药疹荨麻疹等过敏性疾病;（2）癣、疣、带状疱疹、性传播疾病等感染性皮肤病;（3）痤疮、银屑病;（4）过敏性紫癜。

1.2.2调查工具

为更好的提高培训质量，满足学员需求，落实基层培养计划，制定切实可行的培训方案，设计了该调查问卷。（1）一般资料：包括性别、年龄、学历、工作年限和职称等。（2）采用现况研究方法，现况的了解主要通过问卷调查的途径，问卷主要包括调查对象的基本信息、培训情况及对培训的看法。

1.2.3调查方法

研究者发放问卷，说明此研究的目的及填写方法，采用问卷网（https：//www.wenjuan.com）自行设置调查问卷，生成二维码，发送到学员微信群中，然后回收问卷。共回收有效问卷40份。

1.2.4培训效果评价指标

参考经典Kirkpatrick评估模型，主要从课程设置的合理性、教学水平评价、培训满意度及学习效果等多水平进行评价。

1.3数据分析

使用Excel建立数据库，采用描述性分析方法。

2.结果

2.1学员一般情况见表1

结果显示：乡村医生的年龄偏大，学历整体水平偏低，工作年限长。

2.2培训学员对皮肤科课程设置合理性评价

结果显示大部分学员认为皮肤科课程设置合理，深度适中，易于理解，具有启发性，便于基层工作中应用，对今后工作有很大帮助。

2.3培训学员对皮肤科教师授课能力评价

结果显示大部分学员认为皮肤科授课教师授课条理清晰、答疑解惑能力强、教学态度认真，对所属领域非常熟悉，鼓励学生提问并解答，授课方式有助于学员更好地理解课程内容。

2.4培训学员对皮肤科培训效果满意度

结果显示大部分学员认为在皮肤科轮转期间的学习效果满意。

3.讨论

基层卫生技术人员尤其来自村卫生室的乡村医生是基层卫生服务系统的中坚力量。大量研究实践表明，基层卫生技术人员通过参加各种培训活动，不仅知识层面获得扩展，在能力、技能和综合素质方面也有显著提高。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发【2009】6号）强调要 “健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度”。随着医学科学的飞速发展和人们卫生保健需求的不断提高，客观上也迫切要求医务人员要接受再教育，不断学习新的知识和提高业务素质以提供群众满意的服务。

乡村医生，是一个高尚而艰辛的职业，是国家基本医疗和公共卫生服务的承担者，也是广大群众生命与健康的“第一道健康守门人”。提高医疗水平和公共卫生服务能力是加快农村卫生事业发展、解决广大农民看病难的当务之急。培训乡村医生，提高他们地综合技术水平具有重大的现实意义。乡村医生是基层医疗服务体系的重要组成部分，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着不可替代的作用，是县乡村三级医疗卫生服务网的网底，加强乡村医生培训、提升乡村医生服务能力势在必行。实施乡村医生培训项目是贯彻落实国务院以及省市关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见的一项重要举措。实施这一系列的乡村医生培训项目的目的是建立一支业务素质较高、工作能力较强的乡村医生队伍，有效促进家庭医生签约服务、分级诊疗制度的实施，更好地保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

本研究显示：参加此次培训班并轮转皮肤科的医生普遍存在年龄偏大，工作年限较长且学历偏低，以中专、大专学历为主要特点，这些特点与以往的研究调查相一致。因此皮肤科培训期间，结合乡村医生的特点，主要在教学设计方面纳入了常见病及多发病，理论教学与临床实践相结合的特点，取得了较好培训效果。皮肤性病学是一门以形态学为基础的实践性较强的临床科学，其病种繁多，皮疹多样，不同疾病间可能有相似的皮疹，而同一疾病在不同患者身上所表现的皮疹又可能不尽相同，因此诊断及鉴别诊断非常困难。尤其对于乡村医生这一群体，他们对于专业技术知识掌握的不是非常牢固，因此，如何在短时间内提高乡村医生对于常见皮肤科疾病诊断，是一个极需解决而且具有挑战性的课题。通过课程设置着手，以简便易于操作为靶点，开展乡村医生的带教工作。结果显示大部分学员认为皮肤科课程设置合理，深度适中，易于理解，具有启发性，便于基层工作中应用，对今后工作有很大帮助，达到了培训的预期目的。

培训工作中，除了学员的主观能动性外，教师的带教水平对培训效果也起到至关重要的作用。培训开始我们就在师资方面选择有常年带教及授课经验的副高及高年资主治医师为主，问卷调查也显示授课教师团队具有条理清晰、具有较強的答疑解惑能力，教学态度认真，鼓励学生提问并解答，授课方式有助于学员更好地理解课程内容，对培训起到了重要的支撑作用。

总之，本研究显示乡村医生对于在皮肤科轮转期间的学习及培训效果满意，对今后基层开展相关工作提供了很大帮助。

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