胡旺英 邓谷霖 蒲 平 李国春

西南医科大学附属中医医院静脉用药调配中心，四川泸州 646000

静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液而建立的部门[1]。PDCA循环是20世纪50年代美国管理学专家戴明博士提出，作为全面质量管理体系运转的基本方法，在各领域的质量管理中得到广泛的应用。PDCA循环主要包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）及处理（action）4个环节，该模式可使各种工作步骤更加条理化、系统化、图像化及科学化，有助于提高工作质量。随着PDCA循环的不断改进与成熟，已有研究表明，将PDCA应用于临床工作中，有利于提高相关临床工作的质量[2]。本研究将PDCA循环应用于PIVAS排药工作中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，抽取本院PIVAS PDCA循环实施前（2017年1～12月）和PDCA循环实施后（2018年1～12月）相关医嘱和排药数据资料进行研究分析统计。参与本PDCA循环研究实施前与实施后的人员一致，其中包括高级职称1人，中级职称2人，初级职称7人，共计10人。

1.2 PDCA循环

1.2.1 计划阶段 成立PDCA药品管理持续改进质控小组，由科主任担任质控小组组长，科室其余主要负责人为小组成员组成的10人质控小组。针对上述时间段排药情况进行分析，纳入范围为排药环节，存在的问题：（1）拆零药品排药区摆布不合理，货架一字型摆放，增加往返时间；（2）药品摆放未按药品需求量大小随时优化摆放；（3）药品标签顺序为溶媒优先，且为单组排药，增加相同药品重复排药的现象；（4）部分药师对药品位置不熟悉，特别是新进人员未进行系统性培训；（5）高危药品、多规药品、听似看似药品警示标示不够完善；（6）部分药师在药品排药前对药品标签核对不仔细；（7）药品厂家或外包装更换频繁，个别新进药品标签更新不及时；（8）PIVAS药品质量管理规范执行力度不强。

1.2.2 实施阶段 针对排药环节存在的问题，质控小组经过讨论分析制订出调整措施，具体如下：（1）针对拆零药品排药区摆布不合理的情况，重新规划PIVAS内部布局，避免排药工作与其他工作交叉，使各项岗位工作互不干扰，而又环环相扣；调整拆零药品排药区位置，由原来的一字型调整为U型，减少往返所耽误的时间；（2）药品分类摆放在遵循药品大分类的前提下，将需求量大的药品放置于方便排药人员取药的位置，以减少排药时间；（3）重置药品出签顺序，编排药品货架号，并将其录入系统，在系统中设置药品优先，使标签按药品货架号、药品支数多少顺序出签，减少重复工作；（4）新进药品，交班时科室统一学习说明书，并建立共享文档，方便随时查阅；新进人员则按科室流程规范化学习，考核合格才上岗；运用“头脑风暴”管理法对科室所有人员进行培训[3]，加强业务学习，并进行不定期考核，提高工作能力[4]；（5）设置高危药品、多规药品、看似听似药品标识，醒目提示排药人员[5]；（6）药品的养护方面，将药品按药理作用进行分组，由专人对该组内的药品进行养护管理，严格执行“先进先出，近期先出，左进右出”的原则，严格把好药品的质量关，质控人员随时抽查执行情况；（7）药品计划严格执行双人核对后入库；（8）所有退药亦由双人复核，放回相应的拆零药品盒中。

1.2.3 检查阶段 修订并完善排药工作制度，制定严格的考核办法，对排药环节进行考核，并将考核结果计入个人绩效考核中。质控人员定期督查，汇总存在的问题。

1.2.4 处理阶段 工作人员于每周六对本周排药环节暴露的问题进行总结，分析问题出现的原因，讨论相关问题的处理方式，及时将解决方案落实到下一循环过程中。

1.3 观察指标及评价标准

比较PDCA循环法实施前后PIVAS医嘱排药差错率。差错率（%）=排药出现差错的次数/总医嘱×100%[5]；比较PDCA循环法实施前后PIVAS排药时间的优化情况，比较PDCA循环法实施前后PIVAS药品质量管理评分，包括药品养护、摆放、效期监测、高危、看似、听似等药品标识的摆放情况等，每项均为0～10分，分值越高，代表实施效果越好[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，结果以[n（%）]表示,计量资料采用t检验，结果以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环实施前后排药差错率比较

PDCA循环实施后，PIVAS排药差错率的质量评分低于实施PDCA循环前（P＜0.05），见表1。

表1 PDCA循环实施前后排药差错率比较

2.2 PDCA循环实施前后PIVAS排药时间及药品质量管理规范的质量评分比较

PDCA循 环 实 施 后，PIVAS排 药 时 间 为（2.39±0.14）h，短 于PDCA循 环 法 实 施 前 的（3.44±0.20）h，差异有统计学意义（t=20.691，P＜0.05）。实施后药品质量管理规范的各项质量评分明显高于PDCA循环实施前（P＜0.05），见表2。

3 讨论

PIVAS是医院不可或缺的、重要的药学服务部门，主要为住院患者提供药学服务并保证其用药安全，而静脉输液的安全性更是重中之重，因此保障患者的用药安全，在PIVAS的日常工作中就显得尤为重要。而该院PIVAS自2011年开始全面服务于各临床科室，目前承担着全院27个病区34个临床科室长期医嘱的调配工作，日均调配量约4500组。因此PIVAS工作总量大，重复劳动率高，容易产生疲倦和惯性思维，增加差错率的发生[7]。且药学服务工作中难免出现差错，差错的发生主要涉及药品的使用和管理过程，忽略任何细节都有可能导致严重的后果。根据《中国用药差错管理专家共识》[8]的分级，其中A级：客观环境或条件可能引发错误或错误隐患；B级：已发生错误但未交给患者，或是已交给患者但未使用。而本研究讨论的排药错误为药品接近错误[9]，该类错误在复核环节被发现并及时纠正，最终未送到病区给患者使用，杜绝了用药差错的发生。

表2 PDCA循环实施前后PIVAS药品质量管理规范评分比较（±s，分）

表2 PDCA循环实施前后PIVAS药品质量管理规范评分比较（±s，分）

组别 药品养护 药品分类摆放情况 效期监测情况 高危药品等标识摆放实施前 8.56±0.49 7.24±0.54 8.73±0.40 6.91±0.30实施后 9.87±0.11 9.57±0.17 9.26±0.17 9.52±0.28 t 14.927 19.799 5.866 30.597 P 0.000 0.000 0.000 0.000

PIVAS是我国近些年才发展起来的新兴科室，相应的规范相对较少，许多工作均需在日常工作中不断摸索、总结、制定相关规范。现阶段，“品管圈”、PDCA循环在我国医院质量管理中应用较多，效果得到了肯定[10-12]。而PDCA循环作为一种阶梯式循环的管理工具，在药房的科学管理中也具有十分广阔的应用前景[13]。本院PIVAS自实施PDCA循环开始，通过成立PDCA药品管理质控小组，并进行专业化培训，使大家正确认识和了解PDCA循环管理模式，更好地应用于PIVAS的排药管理中。计划阶段，统计排药过程中所出现的各种问题，进行分析归类，寻找差错原因，制订相关预防措施[14-15]。实施阶段，针对排药过程中所出现的各种问题，不断地进行优化和改进，重视排药流程的规范和药品核对工作，优化排班的人员搭配和交接班制度，实施双人复核制度，减少差错[16]。有效降低了PIVAS的排药差错率，排药差错率由原来的0.369%减少到0.079%，排药时间较前也有明显缩短，由实施前的（3.44±0.20）h缩短到实施后的（2.39±0.14）h；同时还提高了工作人员的工作积极性，专业知识也得到了相应的提升，科室凝聚力更是得到了很大程度的提高。

有研究表明[17-18]，PDCA循环可有效降低PIVAS的排药差错；可使PIVAS繁琐复杂的工作更具条理化、系统化、图像化和科学化；该循环主要通过制订计划，组织实施，检查并发现问题，总结经验教训，再制订新计划的无限循环，无缝隙连接管理；其优势在PDCA循环中不断发现新问题，汇总、讨论、分析、总结，并提出相应的改进措施，使其转入下一个PDCA循环，进而实现不断优化和改进，不断提升管理质量，从而提高患者的用药安全性。因此，证实了PDCA循环在PIVAS排药管理工作中有显著优势。

综上所述，在该院PIVAS日常管理工作中，实施PDCA循环对排药工作的持续质量改进工作效果明显，不仅减少了无效的重复劳动，降低了排药差错率，还调动了工作人员的积极主动性，提高了PIVAS整体的药学服务质量，进而有效提高临床医护人员满意度及患者的用药依从性，值得推广应用。