黄增龙 王结仪

广州市番禺区何贤纪念医院 广州市番禺区妇幼保健院呼吸内科，广东广州 511400

肺部感染是临床上常见的一种呼吸疾病，痰量增多、呼吸困难、咳嗽和体温变化是该病的主要临床症状[1]。该病病程长，病情易反复，增加了医护人员的工作难度，当前临床工作的关键为探究有效方法，改善患临床症状[2]。纤维支气管镜肺灌洗和无创正压通气，在重症肺部感染治疗中发挥了非常重要作用，本研究对上述方法的有效性及对患者生活质量的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的重症肺部感染患者82例。纳入标准[3]：（1）经过相关诊断，确诊为重症肺部感染患者；（2）符合重症肺部感染诊断标准患者；（3）在本研究前，经治疗效果不理想的患者；（4）对研究内容了解，可配合本研究的患者；（5）资料完整的患者；（6）血流动力学稳定，凝血功能正常的患者。排除标准[4]：（1）纤维支气管镜禁忌证的患者；（2）心脑疾病的患者；（3）对治疗方法不耐受的患者；（4）肝肾功能和凝血功能异常的患者；（5）伴有上呼吸道梗阻、呼吸抑制和呼吸暂停的患者；（6）合并肺癌和哮喘疾病的患者；（7）精神异常，治疗依从性低的患者；（8）鼻咽部异常、过度肥胖和颅面部外伤的患者。将患者随机分为两组，研究组（n=41），男23例，女18例，年龄45～70岁，平均（53.6±1.4）岁，住院时间7～13d，平均（8.6±1.7）d，有吸烟史18例，合并糖尿病13例；对照组（n=41），男24例，女17例，年龄45～70岁，平均（52.9±1.5）岁，住院时间7～12d，平均（8.5±1.4） d，有吸烟史17例，合并糖尿病14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者了解本研究相关内容，且通过了医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准

主要标准：（1）接受有创机械通气；（2）需血管收缩剂治疗（感染性休克）。次要标准：（1）认知障碍；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）小于300mm Hg；（3）多肺叶浸润；（4）低体温（T＜36℃）；（5）白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；（6）血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；（7）配合强力液体复苏（低血压）；（8）呼吸频率在30次/min以上；（9）氮质血症BUN指标大于20mg/dL。以上主要指标符合1项或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

1.3 方法

全部患者均接受营养支持、抗感染、补液、化痰和解痉治疗。对照组进行无创正压通气治疗，呼气压5cm H2O，吸气压15～20cm H2O，通气12h/d。研究组在对照组基础上进行纤维支气管镜肺灌洗治疗，方法如下：对患者咽喉部和鼻腔应用浓度为2%的利多卡进行表面麻醉，将纤维支气管镜经鼻腔放入，根据检查前影像学诊断结果，对肺不张和肺部感染部位进行寻找，并在病变部位对纤维支气管镜开口进行固定[5]。并将15mL 36℃无菌生理盐水缓慢注入，对其进行反复冲洗，直至液体清亮，通常次数为3次，灌注液总量为150mL左右。预计灌注量完成后，将对应抗生素生理盐水液在肺内灌注[6]。在该治疗过程中，应对患者生命体征进行关注，如果血氧饱和度＜80.0%，应将该操作过程停止，然后对患中进行吸氧处理，在达到稳定血氧饱和度后，再对以上操作继续[7]。灌溉时间应＜0.5h，1次/周。

1.4 观察指标及评价标准

（1）治疗效果，包括无效、有效、显效三个指标，无效：经治疗，体征和症状未得到改善，甚至病情进一步恶化；有效：患者临床症状和血气指标得到一定改善；显效：经治疗，患者血气指标得到明显改善，湿啰音和哮鸣音等临床症状明显改善，生命体征平稳[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）两组患者动脉血气指标与pH值，分别在患者治疗前后对桡动脉血标本进行采集，对氧分压（PaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、pH值水平应用血气仪测量[9]。（3）治疗前、后血清心肌酶谱指标，使用酶标仪检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTn-I）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）指标。（4）治疗前后血清炎症介质水平，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT），抽取治疗前、后患者空腹静脉血3mL，抗凝离心处理，对上层血清进行获取[10]。应用酶联免疫吸附法检测hs-CRP和PCT。（5）生活质量比较，应用36条目健康量表（SF-36）评价情绪、认知、角色及社会功能，各项评分100分[11]，评分越高生活质量越好。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组比较，研究组治疗总有效率更高（P＜0.05），见表1。

2.2 两组动脉血气指标与pH值比较

研究组pH和SaO2值高于对照组（P＜0.05），PaCO2指标低于对照组（P＜0.05），PaO2指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组血清心肌酶谱指标比较

治疗后，研究组血清cTn-I、α-HBDH指标低于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组动脉血气指标与pH值比较（±s）

表2 两组动脉血气指标与pH值比较（±s）

组别 n pH PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SaO2（%）对照组 41 7.1±0.2 45.3±0.5 48.3±0.2 0.7±0.3研究组 41 7.4±0.2 40.2±0.3 56.8±0.4 0.9±0.2 t 14.635 15.826 15.726 14.896 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组血清心肌酶谱指标比较（±s）

表3 两组血清心肌酶谱指标比较（±s）

组别 n cTn-I（μg/L） α-HBDH（U/L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 41 6.9±0.7 4.2±0.5 14.523 ＜0.05 274.9±30.5 224.1±25.8 14.852 ＜0.05研究组 41 6.8±0.6 2.4±0.3 15.725 ＜0.05 271.8±29.8 143.1±15.6 15.173 ＜0.05 t 1.635 14.869 1.526 15.684 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组血清炎症介质水平比较

治疗后，研究组血清炎症介质hs-CRP、PCT水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清炎症介质水平比较（±s）

表4 两组血清炎症介质水平比较（±s）

组别 n hs-CRP（mg/L） PCT（μg／L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 41 8.3±0.9 5.2±0.6 14.862 ＜0.05 1.7±0.3 0.9±0.1 13.854 ＜0.05研究组 41 8.2±1.0 2.9±0.4 15.684 ＜0.05 1.7±0.2 0.5±0.1 15.724 ＜0.05 t 1.4635 14.857 1.485 15.682 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组生活质量比较

与对照组比较，研究组治疗后各项生活质量评分更高（P＜0.05），见表5。

3 讨论

肺部感染严重影响了患者身体健康，随着医学水平的不断进步，对肺部感染治疗方法越来越多，尽管如此，对重症肺炎治疗效果欠佳[12]。另外，由于患者长时间处于营养不良和缺氧状况，对正常护理产生影响，影响了患者肺功能，进而引发肺部感染，随着病情不断恶化，会导致重症肺部感染疾病[13]。当前主要对重症肺部感染患者，主要应用纤维支气管镜肺灌洗和无创正压通气方法进行治疗，纤支镜在纤维支气管镜肺灌洗治疗过程中，可对病灶进行良好观察，同时在直视下可对局部分泌物进行稀释，以较高浓度注射具有非常好抗菌消炎效果[14]。

对重症肺炎患者进行无创通气治疗，可为患者提供较高吸气相气道正压，可促进患者对气道阻力克服，对呼吸肌做功降低具有很好效果，并会对耗氧量进行进一步降低[15]。研究结果显示，研究组pH和SaO2值高于对照组（P＜0.05），PaCO2指标低于对照组（P＜0.05），PaO2指标高于对照 组（P＜0.05）；治疗后，研究组血清cTn-I、α-HBDH指标低于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组血清炎性介质含量低于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，研究组生活质量评分更高（P＜0.05）。结果证实，纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗，可对患者炎症反应进行抑制，同时会降低对患者损伤程度，维持正常心功能，有利于提升生活质量，保证临床治疗有效率。

表5 两组生活质量比较（±s，分）

表5 两组生活质量比较（±s，分）

组别 n 情绪功能 社会功能治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组41 61.2±6.1 66.7±9.4 13.852 ＜0.05 62.4±5.3 71.1±6.6 14.086 ＜0.05研究组41 62.3±6.3 85.7±12.1 15.726 ＜0.05 62.5±5.2 88.4±7.7 14.862 ＜0.05 t 1.524 14.823 1.385 14.635 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n 角色功能 认知功能 总分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组41 61.6±648 68.3±7.8 14.852＜0.05 62.5±5.5 69.5±5.5 14.862＜0.05 248.9±37.2 265.3±48.3 15.382＜0.05研究组41 62.5±6.5 82.8±8.2 14.987＜0.05 63.6±5.4 81.8±6.1 15.342＜0.05 249.5±36.5 329.5±46.5 14.272＜0.05 t 1.824 15.635 1.754 14.635 1.372 16.483 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

综上所述，对重症肺部感染患者，进行纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗，效果显著。可改善患者动脉血气指标与pH值、血清心肌酶谱指标，降低血清炎症介质含量，促进患者生活质量的提高和病情的恢复。因此，在重症肺部感染临床治疗中，该治疗方法应进一步推广和应用。