宋段玲

【摘 要】  目的 ： 探讨三氧化二砷与环孢素联合用药在再生障碍性贫血患者中的应用疗效。方法 ： 将92例再生障碍性贫血患者随机分为观察组（三氧化二砷联合环孢素治疗）和对照组（环孢素）各46例，观察两组患者的治疗恢复效果。结果 ： 与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（91.30%>71.74%）以及治疗后的外周血红细胞（Hb）水平[（84.09±7.18）g/L>（70.39±6.09）g/L]、血小板（PLT）水平[（79.13±7.45）×109/L>（62.57±6.97）×109/L]以及白细胞（WBC）水平[（4.18±0.52）×109/L>（3.04±0.49）×109/L]相对更高（P<0.05）。结论 ： 三氧化二砷与环孢素联合用药，可以有效治疗再生障碍性贫血。

【关键词】  三氧化二砷;环孢素;再生障碍性贫血;临床疗效

再生障碍性贫血是一种病理机制复发的血液系统疾病，患者的血液和造血器官发生病变，导致造血功能衰竭，进而引起各项血生化指标的改变，表现为全血细胞减少。再生障碍性贫血的发生，会破坏机体的免疫系统机制，增加了出血、感染的风险，对患者的身体健康造成严重的损害。再生障碍性贫血的临床治疗，需要针对疾病的病理机制，采取病因治疗方法，减少引起骨髓损害的物理、化学及生物因素，防止病情的持续加剧。在此基础上，使用免疫抑制剂进行治疗，同时通过调节和改善骨髓造血微环境异常，改善机体免疫功能，促进造血功能的恢复[1]。三氧化二砷、环孢素均可应用于再生障碍性贫血的临床治疗中，能够在改善造血功能和改善机体免疫功能方面发挥显著的作用，在联合用药的过程中，可以获得更好的应用疗效。本研究选取本院2018年2月至2019年5月收治的92例再生障碍性贫血患者作为研究对象，观察患者的治疗恢复情况，探讨三氧化二砷联合环孢素的应用疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为本院2018年2月至2019年5月收治的92例再生障碍性贫血患者，行分组对照研究（观察组和对照组各46例）。纳入标准：1）经由医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意;2）根据血常规、骨髓活检检查结果，存在全血细胞减少、造血细胞减少等表现，符合《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识》（中华医学会血液学分会红细胞疾病学组）对于该疾病的诊断标准。排除标准：1）其他原因导致的造血异常;2）对于本研究用药过敏。观察组中，男女患者例数分别为25/21，年龄为29～78岁，平均年龄为（56.19±4.87）岁;对照组中，男女患者例数分别为27/19，年龄为27～75岁，平均年龄为（58.14±4.69）岁。两组患者的基本资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组中，使用环孢素作为治疗药物。给予环孢素软胶囊（深圳信立泰药业股份有限公司;国药准字H20094200）5mg/（kg ·d），口服用药（2次/d）。

观察组，实施三氧化二砷联合环孢素治疗。在口服环孢素5mg/（kg ·d）的基础上（2次/d），给予注射用三氧化二砷（北京双鹭药业股份有 限公司;国药准字H20080664）0.15mg/（kg ·d）+5%葡萄糖注射液500mL，静脉滴注用药（1次/d）。经过12周的治疗后， 观察两组患者的治疗恢复情况。在治疗前后，采集患者的空腹静脉血，应用希森美康BX-3010全自动生化分析仪，进行Hb、PLT以及WBC等各项指标的检测。

1.3 观察指标

1）生化指标：在三氧化二砷联合环孢素（观察组）和环孢素（对照组）治疗前后，观察Hb、PLT以及WBC等生化指标的变化情况，Hb≥120g/L（男性）或≥100g/L（女性），PLT≥80×109/L，WBC≥4×109/L，反映患者的各项生化指标正常。2）临床疗效：根据再生障碍性贫血患者的临床症状表现及各项生化指标的检测结果，评价为治愈（临床症状基本消失，各项生化指标恢复至正常水平）、好转（临床症状明显减轻，各项生化指标明显提升，接近正常水平）、未愈（临床症状无改善，各项生化指标无明显变化），统计治愈、好转的患者比例。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料和计数资料分别以（  ±s ）和%表示，分别行t、χ2检验。P<0.05代表对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察三氧化二砷联合环孢素（观察组）和环孢素（对照组）治疗再生障碍性贫血的临床疗效，观察组的治疗有效率高于对照组。见表1。

2.2 两组患者的生化指标变化

观察三氧化二砷联合环孢素（观察组）和环孢素（对照组）治疗再生障碍性贫血期间的Hb、PLT以及WBC等生化指标的变化，观察组患者的各项生化指标改善效果优于对照组。见表2。

3 讨论

再生障碍性贫血的发生与骨髓造血功能衰竭有关。在疾病的发生和进展过程中，在药物及化学因素、物理因素、生物因素等多重因素的作用下，引起造血干细胞减少或受损、骨髓造血功能障碍，往往还伴随有免疫机制异常[2]。造血干细胞减少以及骨髓造血功能障碍的发生，会导致全血细胞减少。再生障碍性贫血患者多表现为出血、感染，同时还会引起心悸、乏力等症状。患者长期受到再生障碍性贫血的影响，全身多个系统的器官组织功能均会受到影响，引发多种类型的并发症，损害患者的身体健康，并会妨碍其正常的工作和生活[3]。

在再生障碍性贫血的临床治疗中，一般选择免疫抑制剂进行治疗。环孢素是一种常用的免疫抑制剂，广泛应用于再生障碍性贫血的临床治疗。环孢素的应用，可以对机体T淋巴细胞产生抑制作用，对于IL-2、γ干扰素等因子的生成形成干扰，同时还能够阻滞IL-2受体的表达，避免对骨髓造血功能产生负面作用，进而促进骨髓造血功能的恢复[4]。本组研究结果显示，Hb水平由治疗前的（37.97±4.82）g/L提升至（70.39±6.09）g/L，PLT水平由治疗前的（16.83±3.44）×109/L提升至（62.57±6.97）×109/L，WBC水平由治疗前的（1.58±0.35）×109/L提升至（3.04±0.49）×109/L，环孢素的应用，可以有效提升再生障碍性贫血患者的Hb、PLT以及WBC等生化指标，促进其造血功能的良好改善。但是单独采用环孢素时，其作用效果并不十分理想，经过环孢素治疗后，71.74%的對照组患者得以治愈和好转。为了有效提升再生障碍性贫血的治疗效果，在应用环孢素的基础上，可联合应用三氧化二砷进行治疗。

三氧化二砷是传统中药砒霜的主要成分，能够有效抑制骨髓间充质干细胞的分化，避免其分化为脂肪细胞和骨细胞，进而改善骨髓造血微环境，对于造血功能的恢复有着积极的促进作用，在再生障碍性贫血的临床治疗中，具有良好的应用疗效[5]。三氧化二砷与环孢素的联合应用，可以更好地促进再生障碍性贫血患者骨髓造血功能的恢复，使机体各项血液生化指标恢复正常、稳定的水平，有效改善患者的临床症状，降低疾病的危险程度。本组研究中，经过三氧化二砷与环孢素联合治疗后，Hb水平由治疗前的（38.15±5.04）g/L提升至（84.09±7.18）g/L，PLT水平由治疗前的（14.22±2.91）×109/L提升至（79.13±7.45）×109/L，WBC水平由治疗前的（1.60±0.31）×109/L提升至（4.18±0.52）×109/L，91.30%的观察组患者得以治愈和好转。相比于单用环孢素，三氧化二砷联合环孢素治疗再生障碍性贫血的效果更好，在减轻患者临床症状和促进造血功能恢复方面均有着显著的优势，整体的治疗有效率显著更高。在再生障碍性贫血的临床治疗中，三氧化二砷联合环孢素显然是更好的用药选择。

综上所述，三氧化二砷与环孢素在再生障碍性贫血患者中的联合应用可以有效改善患者的骨髓造血功能，消除各类临床症状，维护患者的身体健康。

参考文献

[1]  熊文艳.环孢素A（CsA）浓度监测在再生障碍性貧血治疗中的应用价值分析[J].首都食品与医药，2019，26（20）：57.

[2] 尚淼.环孢素A与丙种球蛋白联合治疗重型再生障碍性贫血临床分析[J].黑龙江医学，2019，44（09）：1092-1093.

[3] 张兵雷，周健，张龚莉，等.三氧化二砷联合环孢素治疗再生障碍性贫血的机制研究[J].西北药学杂志，2019，34（04）：538-541.

[4] 刘苏，林少汾，陈启慧，等.128例再生障碍性贫血患儿接受兔源抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素治疗的疗效分析[J].国际输血及血液学杂志，2019，42（01）：9-17.

[5] 赵娟娟，杨世伟，张放，等.三氧化二砷上调重型再生障碍性贫血患者外周血中CD4～+CD25～+CD127～（low）调节性T细胞比例[J].中国实验血液学杂志，20