王智胜 赵大海

摘要 目的：探讨痰热清联合盐酸左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的效果与安全性。方法：选取2018年1月至2019年12月安庆市第一人民医院收治的社区获得性肺炎66例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组33例。对照组用盐酸左氧氟沙星治疗，观察组以盐酸左氧氟沙星联合痰热清进行治疗，比较2组临床治疗效果、C反应蛋白（CRP）、炎性标志物（PCT）、不良反应、啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间等指标。结果：治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组CRP、PCT等指标明显低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间等明显短于对照组（P<0.05）。结论：采取盐酸左氧氟沙星联合痰热清治疗社区获得性肺炎能够获得较为理想的效果，能明显改善炎性指标，加快临床症状消失，安全性较高，有极大的推广价值。

关键词 社区获得性肺炎;盐酸左氧氟沙星;痰热清;效果;安全性

Abstract Objective：To explore and analyze the effects and safety of community-acquired pneumonia treated with Tanreqing combined with levofloxacin hydrochloride. Methods：A total of 66 community-acquired pneumonia patients treated in the First People′s Hospital of Anqing from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects and were divided into a control group and an experimental group according to random number table， with 33 cases in each group. The control group was treated with levofloxacin hydrochloride， and the experimental group was treated with Levofloxacin hydrochloride combined with Tanreqing. The curative effects， CRP（C-reactive protein）， PCT（inflammatory markers）， adverse reactions， disappearance of snoring sounds， disappearance of cough， and disappearance of fever were compared. Results：Compared with the control group， the total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher（P<0.05）; CRP and PCT in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; the disappearance time of snoring sounds， cough disappearance time， and fever disappearance time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：Levofloxacin hydrochloride combined with Tanreqing for community-acquired pneumonia can achieve better results， significantly improve inflammatory indicators， accelerate the disappearance of clinical symptoms， have high safety and has great promotion value.

Keywords Community-acquired pneumonia; Levofloxacin hydrochloride; Tanreqing; Effects; Safety

中圖分类号：R256.19文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.021

社区获得性肺炎属于常见的感染性肺实质炎性反应，主要是指受到致病菌的影响在入院潜伏期内发病，或者在院外受到病原菌微生物感染而获得的疾病，其发生与病毒感染、非典型病原体、细菌等因素有着密切的关系，老年人是常见的发病人群[1]。大部分社区获得性肺炎患者具有出现并发症、无典型症状、起病隐匿、免疫功能减退等基本特征，临床以呼吸困难、胸痛、咳痰、咳嗽、发热等表现为主[2]。近年来，因为滥用抗生素引起肺炎链球菌等致病菌出现耐药的情况明显增多，仅通过左氧氟沙星进行治疗无法获得理想的效果，因此，亟待寻求一种联合用药的方式，从而提高临床治愈率[3]。痰热清注射液主要是由连翘、金银花、山羊角、熊胆粉、黄芩等药物制作而成的中药制剂，具有化痰、清热解毒的功效。有研究者指出，在左氧氟沙星基础上联合痰热清注射液治疗社区获得性肺炎能够获得较为理想的效果，对改善患者治疗预后有着积极的作用[4]。本文对收治的社区获得性肺炎患者采取盐酸左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗，并对治疗效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月安庆市第一人民医院收治的社区获得性肺炎患者66例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男21例，女12例，年龄20～81岁，平均年龄（49.94±11.83）岁;病程1～15 d，平均病程（6.58±1.11）d。观察组中男20例，女13例，年龄25～77岁，平均年龄（50.27±14.42）岁;病程2～15 d，平均病程（7.15±1.28）d。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究由安庆市第一人民医院伦理委员会审核（伦理审批号：20171208）。

1.2 诊断标准 所有患者的临床症状、临床体征符合《2014 NICE临床指南：成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》[5]的诊断标准。

1.3 纳入标准 1）所有患者的临床症状、临床体征符合《2014 NICE临床指南：成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》的诊断标准;2）近期发生咳痰、咳嗽等症状，或者原有呼吸道疾病症状以进行性加重呈现，同时发生脓性痰症状，合并或者不合并胸痛症状;3）胸部X线或者胸部CT检查发现肺部出现间质性变化、斑块状浸润性阴影以及片状阴影;4）肺部可闻及湿性啰音和存在肺实变体征。

1.4 排除标准 1）肺血管炎与肺嗜酸性粒细胞;2）肺栓塞;3）肺不张;4）肺水肿;5）非感染性肺间质性疾病;6）肺部肿瘤;7）哺乳期妇女与孕妇;8）对治疗药物过敏。

1.5 脫落与剔除标准 1）中途失访;2）不配合治疗;3）死亡。

1.6 治疗方法 2组患者研究对象均用盐酸左氧氟沙星注射液（江苏扬子江药物集团有限公司，国药准字H1990324）0.4 g给予静脉点注治疗，40～60滴/min，1次/d;观察组联合痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，国药准字Z20030054）20 mL+250 mL生理盐水静脉点注，30～60滴/min，1次/d。观察组病例维持正常体温72 h后可将痰热清注射液停止。对照组、观察组病例均治疗7～14 d，在治疗后对治疗效果进行判定。

1.7 观察指标 1）C反应蛋白（CRP）、炎性标志物（PCT）水平检测：分别在用药前后患者空腹抽取静脉血5 mL，给予常规离心后取血清，-20 ℃储存，供检测使用。CRP水平通过免疫散射比浊法进行检测，PCT水平通过免疫化学发光法进行检测。2）临床症状消退时间：记录2组患者肺啰音、咳嗽、发热等临床症状消退时间。3）安全性：记录2组患者皮肤瘙痒、恶心、食欲下降、头痛、头晕等不良反应发生率，用于判定不同药物治疗的安全性。

1.8 疗效判定标准 根据《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》[6]相关标准判定2组患者的治疗效果：1）痊愈：经过用药后，患者发热、咯痰、咳嗽等症状全部消失，胸部CT、胸部X线检查发现炎性病灶全部消散吸收，其他客观指标基本恢复正常;2）显效：经过用药后，患者主观体征、主观症状全面缓解，客观指标可基本恢复正常，胸部CT以及胸部X线片检查发现炎性病灶吸收消散程度超过50%;3）有效：用药后，患者临床主要体征以及临床症状逐渐减轻，胸部CT与胸部X线检查显示炎性病灶吸收消散低于50%;4）无效：用药后，患者临床体征、临床症状均无变化，胸部CT、胸部X线检查显示炎性病灶没有吸收，或者有逐渐扩大趋势。

1.9 统计学方法 采取SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床总有效率比较 对照组中6例治疗无效，观察组中1例治疗无效，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后血清指标变化比较 2组患者治疗前CPR、PCT等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者CPR、PCT指标均降低（均P<0.05），但观察组CPR、PCT等指标降低幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗后临床症状消退时间比较 观察组肺部啰音消退时间、咳嗽消退时间、发热消退时间明显短于对照组，2组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者药物不良反应发生率比较 对照组中7例出现不良反应，观察组中1例出现不良反应，2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

社区获得性肺炎是指患者在院外感染病原体之后引起的一种肺实质炎性病变性疾病，患者临床以发热、咳痰、咳嗽等表现为主，社区获得性肺炎在老年人群中有着较高的发病率[7]。中医学中社区获得性肺炎可纳入“咳嗽”“风温肺热”等范畴，考虑是由于抗邪无力、正气虚弱、肺卫受邪、外邪侵袭等病机引起[8]。目前，西医治疗中社区获得性肺炎主要通过抗菌治疗开展，通过应用抗菌药物的方式对细菌生长繁殖产生抑制或者杀灭细菌，最终对疾病感染起到控制的作用。以往临床在西医治疗中主要采用左氧氟沙星，左氧氟沙星作为喹诺酮类抗菌药物，以对细菌DNA解旋酶活性产生抑制的方式，达到对细菌DNA复制、合成产生抑制效果，最终使细菌凋亡。左氧氟沙星对于衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌有较强的抑菌效果[9]。但是由于近年来越来越多的滥用抗生素情况，导致耐药性有所增加，所以单一通过左氧氟沙星进行治疗无法获得理想的效果，寻求一种联合用药的方式，将对改善患者预后有积极的意义。

近年来，伴随着中医中药临床研究的进一步深入，越来越多疾病的治疗开始使用中药提取物制成的注射液，有研究人员应用痰热清注射液治疗呼吸系统感染性疾病[10]。痰热清注射液主要是通过熊胆粉提取物、山羊角、连翘、金银花、黄芩等中药制作而成，能够发挥化痰、清热解毒的效果[11]。方中连翘、金银花等能够抗菌消炎、清热解毒，山羊角能够清热解毒，熊胆粉能够解热、镇静、镇咳，黄芩能够泻火解毒、清热燥湿[12]。通过现代药理机制研究[13]得知，痰热清注射液能够有效地抑制金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎链球菌等细菌，对环腺苷酸、前列腺素E等中枢发热递质能够起到抑制作用，同时能促使炎性因子水平明显改善，促使抗炎因子水平明显提升，加快产生血清抗体的速度，对炎性反应能够有效抑制。本研究结果得知，与单一用药的对照组比较，观察组联合用药后治疗总有效率明显高（P<0.05）;观察组CAP、PCT等指标降低幅度明显大于对照组（P<0.05）;观察组咳嗽、肺部啰音、咳痰等临床症状消退时间明显短于对照组（P<0.05）;观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。由此得知，盐酸左氧氟沙星联合痰热清注射液进行治疗对于机体免疫功能能够起到促进以及调节的作用，能够促使肺泡炎性渗出得到有效抑制，联合用于社区获得性肺炎不但没有拮抗的效果，还能获得互补的效果，联合用药方式的不良反应明显较少。但有研究学者表示，盐酸左氧氟沙星和痰热清注射液在联合应用期间会出现配伍禁忌，序贯使用期间会出现浑浊物[14]。所以，在联合2种药物治疗期间需要通过生理盐水作冲管处理，防止出现配伍反应而影响药物治疗效果。

综上所述，社区获得性肺炎采取盐酸左氧氟沙星联合痰热清注射液进行治疗具有提升治疗效果、加快康复速度、安全性较高等优势，应全方位推广应用。

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（2020-04-13收稿 责任编辑：芮莉莉）