王雪彩， 张启芳

1 桂林医学院研究生学院， 广西 桂林 541000; 2 广西壮族自治区南溪山医院 消化内科， 广西 桂林 541002

临床上所提及的胆石病通常是指代一种“宏观结石”。而胆系泥沙样结石因其颗粒微小，临床表现上可无明显症状，故易被忽视，连续超声扫描结果表明，胆泥在体内处于晶体沉淀和消除的动态平衡中,胆道疼痛、特发性急性胰腺炎、胆囊梗阻、急性胰腺炎、胆囊炎等并发症与胆系微小结石有关[1-3]。目前了解到泥沙样结石的临床表现复杂多样，可为无症状，也可表现为各种临床症状，甚至会发生严重并发症，因此临床上对胆系泥沙样结石的诊治不容忽视。

1 胆系泥沙样结石的定义

胆囊或胆管的微小结石通常指结石的直径≤3 mm，通常由胆红素钙、碳酸钙盐、胆固醇-水合物晶体或小胆结石组成，以土黄或褐色为主，质地脆软，微结石和胆泥这两个术语通常可以互换使用[1,4-5]。

2 胆系泥沙样结石的诊断

2.1 腹部超声 胆泥被认为是低回声、层状、无声影的物质，沉积在胆囊或胆管中，随着位置的变化而移动；当胆囊或胆管内可见移动的、无声影的低回声图像时，便可诊断为小结石[6-7]。腹部超声通常是评估胆石病的主要成像方法，临床研究[8-9]发现单纯胆囊结石超声诊断的敏感度达95%，而胆总管结石的超声诊断敏感度为50%～80%，特异度达95%。有研究[10]报道，在常规的腹部超声检查中，胆系泥沙样结石的准确度仅为55%,主要因为泥沙样结石细小且疏松。有文献[11]报道，位于胆总管的良性肿瘤，因其超声表现似泥沙样结石而误诊。……