董超群， 陈应果， 吴顺理， 王洪波

成都中医药大学附属重庆市中医院 普外科， 重庆 400021

Bouveret综合征是胆石性肠梗阻的一种特殊类型，它是指由胆囊内巨大结石经胆囊十二指肠瘘口到达十二指肠球部或幽门处引起胃出口处的胆石梗阻，在胆石症引起的并发症中仅占0.3%～0.5%[1]。在国内外文献报道中大多只是个案报道，疾病的治疗缺乏统一规范的认识，治疗方案复杂多样。本院2019年8月9日收治的1例Bouveret综合征患者，采取了一期行胃壁切开取石、胆囊切除、胆总管探查、十二指肠瘘口修补及胃造瘘术治疗。通过对该病的诊疗体会，结合近年对Bouveret综合征手术进展的文献进行了回顾和总结。

1 病例资料

患者女性，69岁。因“发现右鼻前庭肿物2个月”于2019年8月9日来本院耳鼻喉科诊治，术前检查胸部CT发现胆囊结石(图1a)，血常规、肝肾功能等实验室检查均未见明显异常，于耳鼻喉科行鼻内镜下右鼻前庭肿物低温等离子切除术。术后第2天患者诉上腹胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，查体：双侧巩膜及全身皮肤未见黄染。上腹轻压痛、无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝区无叩痛，胃管引流出无色胃液夹杂少量食糜。后转入本科室治疗，完善增强CT提示：胆囊区积气，胆囊-十二指肠瘘道形成可能，伴十二指肠炎性水肿、渗出改变：与入院时CT相比，原胆囊内高密度影现位于十二指肠区(图1b)。磁共振胰胆管成像(MRCP)提示：胆囊十二指肠瘘口形成可能，十二指肠壁水肿明显；胆总管及肝门部肝内胆管轻度扩张(图1c、d)。……