唐朝辉， 王守乾， 李昌旭， 刘亚辉， 王英超

吉林大学第一医院 肝胆胰外二科， 长春 130021

1 临床资料

患者青年女性，1周前体检偶然发现肝门区占位就诊于吉林大学第一医院门诊，后以“肝门区占位”于2018年10月18日收入肝胆胰外二科。患者入院时无腹痛、腹泻，否认低热、乏力、纳差，否认尿色加深等表现。入院后专科查体未见皮肤及巩膜黄染，未触及肿大的浅表淋巴结，腹部叩诊呈鼓音，腹部触诊无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min，患者诉自幼体健，无相关结核病史及接触史。入院后完善相关检查及检验，腹部增强CT提示：肝门区可见团块状软组织密度影，其内见结节状钙化影，大小约为5.3 cm×4.3 cm，增强扫描呈多房低密度影，分隔区不均匀强化，病变包绕门静脉主干，病变与胆总管、胰颈部、肝脏分界不清，局部胆总管管腔变窄，管壁增厚并延迟强化，继发肝内外胆管扩张，不除外淋巴结结核(图1、2)。肺部平扫CT提示：双肺纹理略增强，肺内支气管分支管壁略增厚；右肺内部可见少量结节状钙化灶。考虑支气管炎。血常规中白细胞数量及淋巴细胞比例均正常。肝功能检验提示：ALT 57.9 U/L、GGT 267.3 U/L、ALP 197.5 U/L，余结果均正常。肿瘤标志物：CA-125 36.59 U/ml，其余肿瘤标志物均正常。术前完善红细胞沉降率及结核感染T细胞斑点实验(T-SPOT实验)，结果均为阴性。术前诊断为肝门区占位，考虑淋巴结结核。于2018年10月25日行腹腔镜探查术(图3)，术中快速病理及术后慢病理提示淋巴结结核(图4、5)。术中一并送检XpertMTB/RIF快速检测，提示结核分枝杆菌复合物DNA阳性。……