孙建生

【摘要】据BMJ（《英国医学杂志》）最新发布的糖尿病流行病学数据显示，截至2020年，我国糖尿病发病率高达12.8%。当患者血糖得不到有效控制，体内微循环长期处于紊乱状态时，极易诱发肾脏功能障碍，出现糖尿病肾病。早在先秦时期，古代中医学家就开始从事本病的临床诊疗活动，形成了相对完备的中医诊疗体系。中医学根据本病的病机及临床表现，将其称为“消渴”，认为本病的发生是由于先天禀赋、饮食不节、情志失调、劳欲过度等因素导致的阴虛内热，其中阴虚为本、内热为标。本文对近10年来糖尿病肾病临床诊疗研究进行综述，归纳本病的主要临床治疗原则，论证中西医结合疗法在本病治疗过程中的优势地位。

【关键词】中西医结合疗法;糖尿病肾病;认识;临床疗效

【中图分类号】R587.2;R692.9 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.244

受到遗传因素、饮食习惯和社会压力的影响，糖尿病这一慢性机体代谢障碍性疾病呈现发病率高、死亡率高的流行趋势。中医学虽未就糖尿病型肾病这一概念进行单独论述，然而在众多中医古代典籍中均可以看到本病的影子。据《圣济总录》记载，唐宋时期的医家就发现消渴病久不治，容易转化为痈疽，书中对糖尿病转归及相关并发症做出了详细说明。清代医学家程钟龄在前人论述的基础上提出三消分治，根据本病发展的不同阶段脏腑病变程度和阴阳盛衰进行辨证论治。书中提出“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”的治疗总则，明确了本病的治疗关键。西医临床治疗则基于实验室检查数据，纠正人体代谢和酸碱平衡、调控血糖，对症治疗。

1  从中医理论体系角度分析糖尿病肾病

中医学关于消渴的临床诊疗始于先秦时期，发展于唐宋时期，成熟于明清时期。关于本病病名的记载，最早发现于《素问·奇病论》中，“必数食甘美而肥也……其气上溢，转为消渴”。书中就消渴的发病原因做出了具体的推断，提出消渴病的发生与饮食有关。《灵枢·五变》中也有相关记载，“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，由此可见，消渴与个人先天禀赋和后天脏腑功能、气血强盛有关。中医学认为，消渴之为病，非某一经络脏腑之病，而是人体气血津液失和所致，进而累及肺、脾胃、肾，乃至五脏六腑。并将其病因概论为先天和后天两大部分，这也与现代医学中遗传因素和个人社会因素不谋而合。先天禀赋不足表现为五脏虚损，肾阴不足，又因肾为先天之本，禀赋不足直接表现为肾精亏损。就肾的生理功能而言，肾主水，对津液代谢具有促进作用，同时与尿液的生成和排泄密切相关。情志失调导致肝气郁滞，久则气郁化火，火热内生。劳欲过度损伤阳气，阳无以制阴，进而阴虚火旺。同时，受到饮食文化和个人饮食习惯的影响，暴饮暴食或过食肥甘厚腻之品则容易酿生内热，耗气伤津。《古今录验》中就消渴一病的临床表现进行了具体描述，详细概论了消渴的临床特征，“饮水多”，“小便数”，“尿中有甜味”，“小便浑浊”。在《诸病源候论》中对本病的证治分型进行了明确的划分，到了明清时期，进一步完善划分为上中下三消。三消分治标志着中医学说对消渴病的认识已经形成完整的体系。

关于消渴的辨证论治思路，程钟龄根据本病传播规律和累及脏腑功能将其概括为上中下三消，并分别以肺、胃、肾三脏为核心，充养相应脏腑，补其不足，促使其恢复功能正常，推动人体津液和水谷精微的正常输布。根据消渴发展的不同阶段，及其具体的临床表现，采取相应的对症治疗。在以上治则中，中消和下消均涉及滋肾以养阴。这是由于消渴后期久病伤阴。消渴病日久可并发目疾、疮疖痈疽、水肿等病。久病入络，容易郁滞血脉。现代中医学对消渴病的辨证论治进一步细化，划分为肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚五大证型。

2  从现代医学角度看待糖尿病肾病的临床诊疗

西医学对糖尿病的病因病理研究是建立在现代人体解剖学和实验室检查体系之上的。现阶段，仍然无法就糖尿病肾病的发病原因和致病因素做出明确界定，但不可否认的是，糖尿病的发生与家庭遗传因素和个人社会因素紧密相关。其中，生活条件和个人饮食习惯的改变是当前糖尿病高发的主要原因。因饮食、情绪等因素导致人体腺体分泌、代谢紊乱，人体长期处于亚健康状态，血液中糖分含量和血液浓度不断提升，进而引起肾脏滤过和再吸收功能障碍，使得肾小球、肾小管长期处于高度负荷状态，久而久之则会出现肾小球硬化。糖尿病后期，由于肾脏长期处于高负荷状态，体内水液代谢障碍，呈现全身或下肢水肿等典型终末期肾衰症状。

3  糖尿病肾病的中西医结合疗法

西医对症支持治疗在糖尿病肾病的临床诊疗过程中存在一定的局限性，在患者生活质量改善和治疗经济性上存在明显缺陷，且存在较大的用药安全隐患。中西医结合疗法结合了中医辨证论治、西医对症支持治疗的优势，能够有效改善患者生活品质，疗效显著。

赵永攀收治早期糖尿病肾病，中医辨证属气阴两虚证患者76例，给予对照组常规西药治疗，对合并高血压患者给予依那普利降压治疗，高血糖患者瑞格列奈片、阿卡波糖片降糖治疗。观察组在改善患者血糖和调控身体机能的基础上，采取同对照组同样的临床管理路径，并给予中药汤剂玉夜汤加味治疗。两组患者治疗30天后，观察Scr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）、24hUPQ（24小时尿蛋白定量）、24hUAE。实验结果表明，经以上治疗后，观察组各项指标数据均优于对照组，中西医结合疗法相较于单一的西药对症治疗更具优势。

李林元收治早期糖尿病肾病患者84例，所有患者入院后均给予常规对症支持治疗，根据病情需要给予降脂、降压、降糖治疗。在此基础上，对照组和观察组均给予缬沙坦口服降压治疗，观察组同步给予益气滋阴通络中药治疗，方用黄芪以补益中气，益智仁、黄精、山药、枸杞子、芡实以补肾滋阴，三七、鬼箭羽以活血通络。两组患者治疗90天后，观察HbAlc（糖化血红蛋白）、mAlb（尿微量白蛋白）、BUN、Scr。实验结果显示，经以上治疗后，观察组患者汗出、腰酸、口干、乏力等症状明显减轻，面色红润，舌象趋于正常。研究结果表明，缬沙坦与益气滋阴通络中药联合治疗总有效率为92.9%，远高于对照组的78.6%，同时治疗过程中未见明显副作用。由此可见，中西医结合早期糖尿病肾病患者具备效果明显、副作用低等优势。

谢顺英收治早中期糖尿病肾病蛋白尿患者36例，将患者随机分为治疗组和对照组，分别给予西药对症治疗，将患者血糖、血脂、血压控制在标准范围，对照组患者给予胰激肽原酶注射液静脉滴注，并口服黄葵胶囊治疗。治疗组给予温补脾肾方，经30天治疗后，观察治疗前后两组患者的URT（尿常规）中24hAlb（24小时尿白蛋白）的变化情况，结果显示，采取温补脾肾方治疗的对照组总有效率达100%，明显高于对照组36%的有效率。

黄燕霞收治糖尿病肾病晚期患者86例，采取双盲法将患者随机分为实验组和对照组，探究滋阴补肾汤联合穴位敷贴疗法的临床疗效。对照组患者给予基础护理和糖尿病肾病常规治疗，口服盐酸二甲双胍，并根据血糖调控治疗，合理调整用药。实验组在对照组的基础上给予中药汤剂滋阴补肾汤口服，每日1剂，早晚服用，同时使用萸桂散贴敷于涌泉、肾俞。经3个月治疗后，观察两组患者UAER（尿蛋白排泄率）、GFR（肾小球滤过率）、HbAlc、Scr以及治疗有效率，实验结果表明，实验组总有效率为40%，对照组总有效率为31%，且实验室检查数据明显优于对照组。

4  讨论

糖尿病肾病作为糖尿病后期常见并发症之一，多伴随终末期肾功能障碍，人体微循环、血液成分和血流动力学严重紊乱。西医常规对症治疗存在药物依赖性强，肝肾功能损害大，多采取联合用药，然而其临床治疗效果仍不乐观。中西医结合疗法采取针药合用的形式能够有效改善不同阶段糖尿病肾病患者的生活质量，提高治疗效率，同时降低对西药的依赖。补肺清胃益肾的治疗思路能够有效降低长期服用西药对人体造成的不良影响。中医学对本病病因病机的认识基本同现代医学保持一致，通过总结众多临床研究文献，可以明确中西医结合疗法在临床疗效和实验室检查数据上明显优于单一的西医对症治疗。在本病的临床治疗过程中需要加强对患者生理功能的监测和调控，采取市面上主流的降糖、降压和降脂药物改善患者微循环和血生化指标，同时根据患者中医辨证分型给予相应的中药汤剂、针灸、穴位敷贴治疗。中医组方用药具有灵活性强、对症用药等特点，能够根据患者整体精神面貌和健康状况进行有效调整，通过采取振奋胃气、滋阴补肾的治疗方法，能够对糖尿病肾病的多种并发症状进行针对性治疗，具备覆盖面广的优势。中医临床诊疗不局限于具体某一脏腑的病变，而是从整体出发，根据人体正邪盛衰，调理阴阳平衡。糖尿病肾病作为临床常见的慢性病后期症状，患者生活质量的改善高度依赖大量的药物，采取中西医结合治疗的方式更适合长期服药的现实需要，更具經济性，值得推广。

参考文献：

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