李梅

【摘要】 目的 探讨阿奇霉素联合头孢曲松对小儿急性下呼吸道感染的疗效， 从而为临床上治疗方案的优选提供参考。方法 68例急性下呼吸道感染患儿， 按照住院号统一编号后， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组34例。两组患儿均给予常规止咳、平喘、退烧等治疗， 对照组加用头孢曲松治疗， 观察组在对照组基础上加用阿奇霉素治疗。比较两组患儿治疗效果、用药不良反应发生情况及住院时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间。结果 观察组患儿治疗总有效率为97.1%， 高于对照组的79.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿住院时间（5.64±1.24）d、咳嗽消失时间（4.54±0.89）d、喘息消失时间（3.47±0.54）d、肺部啰音消失时间（3.42±0.64）d、体温恢复时间（2.65±0.58）d均短于对照组的（6.87±1.32）、（5.98±1.04）、（6.23±0.64）、（5.88±0.52）、（5.73±1.12）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿用药不良反应发生率为8.8%， 与对照组的5.9%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在小儿急性下呼吸道感染的治疗中采用阿奇霉素联合头孢曲松治疗， 能够提高治疗效果， 缩短患者症状消失时间， 且不增加用药不良反应， 值得临床推广应用。

【关键词】 小儿急性下呼吸道感染;阿奇霉素;头孢曲松;用药不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.050

致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖导致的疾病称为呼吸道感染， 根据其部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染， 前者包括鼻炎、咽炎和喉炎;后者包括气管炎、支气管炎和肺炎。急性下呼吸道感染在幼儿群体中具有较高的发病率， 也是儿科病房中较为常见的一种疾病[1]。同时， 在各类小儿呼吸道感染疾病中急性下呼吸道感染也是主要的致亡型疾病， 每年均有一些幼儿因得不到及时且有效的治疗而出现病危情况。小儿急性下呼吸道感染主要表现为咳嗽、呼吸不畅、咳痰、气促或气喘等症状， 病发后会严重影响到小儿的健康[2， 3]。目前， 临床上多采用抗生素来治疗，

但是， 随着抗生素滥用情况的加剧以及病菌耐药性的强化， 常规的单一抗生素治疗方案往往难以取得预期的效果。阿奇霉素适应证为本品适用于敏感细菌所引起的下列感染：支气管炎、肺炎等下呼吸道感染， 头孢曲松对大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性变形杆菌、流感杆菌、沙雷杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌有强大作用[4];肺炎球菌、链球菌及金黄色葡萄球菌对本品中度敏感;对铜绿假单胞菌有一定作用;肠球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和多数脆弱拟杆菌对本品耐药。为此， 本文抽取本院2012年1月～2019年11月收治的68例急性下呼吸道感染患儿作为研究对象， 提出了多种抗生素联合应用的方案， 并在实践中取得了一定的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取本院2012年1月～2019年11月

收治的68例急性下呼吸道感染患儿作为研究对象， 将患儿按照住院号统一编号后， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组34例。观察组男18例， 女

16例;平均年龄（7.05±1.13）岁;平均体质量指数（BMI）为（25.58±0.53）kg/m2;病程1～7 d， 平均病程（4.23±

1.22）d。对照组男17例， 女17例;平均年龄（6.97±

1.10）岁;平均BMI（25.44±0.52）kg/m2;病程1～8 d， 平均病程（4.56±1.54）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

纳入标准：①患儿均经过明确的诊断， 并且具有相关的临床症状和体征;②可以收集到患儿完整的检查和病史资料;③研究符合伦理道德， 治疗均对患儿有利。排除标准：①对本文研究药物具有过敏或不

适者;②先天性疾病， 或先天性畸形者;③严重传染或感染性疾病者;④患儿家属不依从、不配合及拒绝参加研究者

1. 2 研究方法 两组患儿给予常规止咳、平喘、退烧等治疗。对照组加用头孢曲松治疗， 5%葡萄糖注射液100 ml+50 mg/kg头孢曲松， 静脉滴注， 1次/d。观察组在对照组基础上加用阿奇霉素治疗， 5%葡萄糖注射液100 ml+10 mg/kg阿奇霉素， 靜脉滴注， 1次/d。两组患儿均连续用药7 d， 在用药治疗期间给予相同的干预服务与其他治疗服务。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿治疗效果、用药不良反应发生情况及住院时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间。疗效判定标准[5]：治愈：发热、呼吸不畅、咳痰、气促等临床症状均消失且血常规与胸X线检查均正常;显效：发热、呼吸不畅、咳痰、气促等临床症状均显著改善且血常规与胸X线检查指标均显著改善;有效：发热、呼吸不畅、咳痰、气促等临床症状均有一定改善且血常规与胸X线检查指标均有所改善;无效：发热、呼吸不畅、咳痰、气促等临床症状改善不明显甚至出现部分症状加剧且血常规与胸X线检查指标均未改善或恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为97.1%， 高于对照组的79.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿住院时间、临床症状消失时间比较 观察组患儿住院时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿用药不良反应发生情况比较 观察组患儿用药不良反应发生率为8.8%， 与对照组的5.9%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

急性下呼吸道感染多发生于10岁以下儿童， 若得不到及时有效治疗将危及患儿的生命安全， 因而也成为学术界关注的重点。随着医学研究的发展， 人们发现细菌、支原体、衣原体、病毒等均是急性下呼吸道感染主要的致病菌， 而患儿多以细菌感染为诱因[6， 7]。

在小儿急性下呼吸道感染的治疗中采用抗菌药物是较为常用的方法， 但是， 近年来大量的临床治疗结果显示β-内酰胺类抗菌药的单用治疗效果明显下

降[8， 9]。故临床上急需找到更为有效的治疗方案， 而多抗菌药物的联合治疗则成为当前的主流趋势之一[10]。

本院在传统单用头孢曲松治疗的基础上联合阿奇霉素， 从而改善对小儿急性下呼吸道感染的治疗效果。研究显示， 观察组患儿治疗总有效率为97.1%， 高于对照组的79.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿住院时间（5.64±1.24）d、咳嗽消失时间（4.54±

0.89）d、喘息消失时间（3.47±0.54）d、肺部啰音消失时间（3.42±0.64）d、体温恢复时间（2.65±0.58）d均短于对照组的（6.87±1.32）、（5.98±1.04）、（6.23±0.64）、（5.88±0.52）、（5.73±1.12）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿用药不良反应发生率为8.8%， 与对照组的5.9%比较差异无统计学意义（P>0.05）。故从上述实验结果可知， 观察组患儿的治疗效果优于对照组。阿奇霉素作为一种大环内酯类抗菌药， 可以形成对细菌蛋白质合成的强效抑制作用， 使得细菌的生长受阻且失去繁殖能力， 从而实现杀菌的效果[11]。阿奇霉素由红霉素结构修饰得到， 从而获得了更广的抗菌谱， 起到更强效的抗菌作用[12， 13]。虽然临床上有部分学者认为阿奇霉素联合头孢曲松会导致头孢曲松的杀菌效果受到影响， 但是， 也有学者通过实验研究提出在使用头孢曲松2 h后再使用大环内酯药物能够有效避免两种药物之间的负面作用， 从而提高治疗的有效性， 而且还能够发挥大环内酯药物在清除革兰阴性杆菌上的疗效[14]。虽然学术界对于小儿急性下呼吸道感染的治疗提出了不同的方案与观点， 但是， 这些方案与观点也为阿奇霉素联合头孢曲松应用的进一步深化研究创造了有利的条件[15]。

综上所述， 在小儿急性下呼吸道感染的治疗中采用阿奇霉素联合头孢曲松治疗， 能够提高治疗效果， 缩短患者症状消失时间， 且不增加用药不良反应， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2020-04-23]