刘庆洲 冯伙容 叶素妮

【摘要】 目的 研究超聲刀止血和双极电凝止血应用于卵巢囊肿手术中的效果。方法 95例进行卵巢囊肿手术的患者， 根据止血方式的不同将其分为对照组（47例）和研究组（48例）。两组均进行腹腔镜卵巢囊肿剔除术， 对照组术中使用双极电凝止血， 研究组术中使用超声刀止血。对比两组的手术情况、生殖激素水平、卵巢超声指标。结果 研究组的手术时间（46.47±5.36）min短于对照组的（49.53±5.07）min， 手术出血量（22.32±2.97）ml少于对照组的（24.37±3.52）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后， 研究组的黄体生成素、促卵泡生成素、孕酮水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后， 研究组的卵巢动脉血流速度（12.85±1.48）cm/s、窦卵泡数目（7.54±1.77）个均高于对照组的（9.74±1.14）cm/s、（5.77±2.03）个， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 卵巢囊肿手术中应用超声刀止血相比双极电凝止血的效果更好， 能够减少术中出血， 更好的保护患者的卵巢功能。

【关键词】 超声刀止血;双极电凝止血;卵巢囊肿手术;生殖激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.004

Comparison of the effect of ultrasonic knife hemostasis and bipolar coagulation hemostasis in ovarian cyst surgery   LIU Qing-zhou， FENG Huo-rong， YE Su-ni. Department of Gynecology， Yunfu Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

【Abstract】 Objective   To study the effect of ultrasonic knife hemostasis and bipolar coagulation hemostasis in ovarian cyst surgery. Methods   A total of 95 patients undergoing ovarian cyst surgery were divided into control group （47 cases） and research group （48 cases） according to different hemostasis methods. Both groups received laparoscopic ovarian cyst removal. The control group was treated with bipolar coagulation hemostasis， and the research group was treated with ultrasonic knife hemostasis. The operation situation， reproductive hormone levels， ovarian ultrasound indicators were compared between the two groups. Results   The operation time （46.47±5.36） min of the research group was shorter than （49.53±5.07） min of the control group， and amount of intraoperative hemorrhage （22.32±2.97） ml was less than （24.37±3.52） ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， luteinizing hormone， follicle stimulating hormone， progesterone levels of the research group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， ovarian artery blood flow velocity （12.85±1.48） cm/s， number of antral follicles （7.54±1.77） pieces of the research group were higher than （9.74±1.14） cm/s and （5.77±2.03） pieces of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Ultrasonic knife hemostasis shows better effect in ovarian cyst surgery than bipolar coagulation hemostasis， which can reduce amount of intraoperative hemorrhage and better protect the patients ovarian function.

【Key words】 Ultrasonic knife hemostasis; Bipolar coagulation hemostasis; Ovarian cyst surgery; Reproductive hormones

卵巢剔除术是目前治疗卵巢囊肿的常用术式， 但卵巢囊肿的局部血管丰富， 手术的有创操作对患者的卵巢功能具有一定的影响， 导致术后出现卵巢功能下降等， 因此术中如何有效止血具有重要意义[1]。双极电凝止血是卵巢囊肿手术中常用的止血方式， 但随着临床应用后发现患者的卵巢功能波动较大， 卵巢功能下降的风险较高[2]。超声刀是一种新型超声治疗设备， 通过将电能转换为机械能来切割组织， 具有切割快、凝血好、组织损伤小的优势[3]， 卵巢囊肿手术应用超声刀止血或能够起到更好的效果， 因此本文研究超声刀止血和双极电凝止血应用于卵巢囊肿手术中的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2019年12月95例

在本院进行卵巢囊肿手术的患者， 根据止血方式的不同将其分为对照组（47例）和研究组（48例）。对照组年龄25～45岁， 平均年龄（32.27±4.25）岁;平均病程（6.87±2.74）个月;平均囊肿直径（6.25±2.06）cm;单侧35例， 双侧12例;囊肿类型：黏液性13例， 浆液性9例， 单纯性14例， 黄体性11例。研究组年龄25～45岁， 平均年龄（32.24±4.26）岁;平均病程（6.85±2.71）个月;平均囊肿直径（6.28±2.04）cm;单侧34例， 双侧14例;囊肿类型：黏液性12例， 浆液性8例， 单纯性15例， 黄体性13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准， 所有患者均签署知情同意书。纳入标准：经超声、CT等确诊为卵巢囊肿者;具有手术指征者。排除标准：恶性肿瘤者;卵巢早衰者;合并有心、肝、肾等疾病者。

1. 2 方法 两组均在月经干净后3 d进行腹腔镜卵巢剔除术， 常规麻醉消毒后， 于脐上做1.5 cm的横行切口， 使用气腹针穿刺入腹建立人工气腹， 在置镜引导下于两侧及中下腹作小切口， 置入腹腔镜套管并插入手术器械， 观察囊肿情况， 切开卵巢表面的囊肿组织， 使用分离钳无损伤的逐步分离囊肿皮质及囊肿壁。对照组术中使用双极电凝止血， 对于出血部位使用CM双枪电凝止血1～2 s。研究组术中使用超声刀止血， 设置超声刀频率为55 MHz， 振幅为50～70 mm， 止血后恢复卵巢的形态。

1. 3 观察指标 对比两组的手术情况、生殖激素水平、卵巢超声指标。手术情况：手术时间、手术出血量。生殖激素水平：分别于手术前后使用免疫发光法测定患者静脉血中的黄体生成素、促卵泡生成素、孕酮水平。卵巢超声指标：分别于手术前后使用超声诊断仪检测患者的卵巢动脉血流速度、窦卵泡数目。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的手术情况对比 研究组的手术时间（46.47±5.36）min短于對照组的（49.53±5.07）min， 手术出血量（22.32±2.97）ml少于对照组的（24.37±3.52）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组的生殖激素水平对比 术前， 两组的黄体生成素、促卵泡生成素、孕酮水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 研究组的黄体生成素、促卵泡生成素、孕酮水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组的卵巢超声指标对比 术前， 两组的卵巢动脉血流速度、窦卵泡数目对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 研究组的卵巢动脉血流速度、窦卵泡数目均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

卵巢囊肿是卵巢表面或内部形成的一种囊状结构， 部分患者的囊肿不断增大， 引发月经异常、下腹不适等症状， 早发现早治疗是控制病情发展的关键。卵巢剔除术是治疗卵巢囊肿常用的术式， 手术的有创操作易导致囊肿局部出血， 双极电凝止血是目前常用的止血方式， 能够快速止血。但相关研究表示[4]， 双极电凝止血后患者具有较高的隐匿性出血风险， 术后存在卵巢功能下降的可能， 对近期具有生育需求的患者产生影响。超声刀是一种新型止血方式， 具有手术视野好、切割快、凝血好的特点， 在眼科及神经外科手术中应用广泛， 近年来在腹腔镜卵巢剔除术中引入超声刀起到了显著效果。

双极电凝止血通过高频电流产生的热效应来使血管壁脱水、血管血液凝固， 促进血管与血凝块相融， 从而起到止血的效果， 但对止血操作的精细、准确要求较高， 同时电凝产生的雾气易影响手术视野， 在腹腔镜等手术中具有一定的缺陷[5-8]。超声刀是一种新型超声治疗设备， 通过将高频电能转换为超声机械能， 并传递至超声刀头， 刀头与组织接触后使蛋白质氢键断裂、细胞崩解， 从而切开组织， 同时利用震动所产生的摩擦热来对切开的组织进行止血， 起到止血切割及凝固的作用[9-11]。

本研究中， 研究组的手术时间短于对照组， 手术出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明卵巢囊肿手术中应用超声刀止血相比双极电凝止血能够缩短手术的时间， 并减少术中出血。分析原因：超声刀能够在切割组织的同时进行止血， 防止频繁的器械更换， 从而缩短手术时间。超声刀止血相比双极电凝止血产生的温度更低， 对组织的损伤更小， 从而起到减少术中出血的作用。

黄体生成素、促卵泡生成素、孕酮是血清中常见的生殖激素， 而生殖激素的水平能够在一定程度上判断患者的卵巢功能。本研究中， 术后， 研究组的黄体生成素、促卵泡生成素、孕酮水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明卵巢囊肿手术中应用超声刀止血相比双极电凝止血能够降低对患者卵巢功能的损伤， 保护患者的卵巢功能。分析原因：超声刀通过切割凝固的原理来起到止血的效果， 而双极电凝止血产生的电流会通过卵巢组织， 造成电流传导性损伤， 因此超声刀止血相比双极电凝止血能够更好的降低对患者卵巢功能的损伤。同时超声刀止术中产生的雾气较少， 为手术提供了清晰的视野， 在一定程度上增加了手术操作的精准性， 减低手术操作对卵巢的

创伤[12-14]。

本研究中， 术后， 研究组的卵巢动脉血流速度、窦卵泡数目均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明卵巢囊肿手术中应用超声刀止血相比双极电凝止血能够提高患者卵巢的血流速度， 增加窦卵泡数目。分析原因：超声刀止血相比双极电凝止血对患者卵巢功能的损伤更小， 使患者的卵巢功能得到有效保护， 同时超声刀止血后能够避免形成瘢痕， 从而增加卵巢组织的血流灌注， 提高患者卵巢的血流速度， 促进卵巢上皮细胞的修复及再生[8， 15]。

综上所述， 卵巢囊肿手术中应用超声刀止血相比双极电凝止血的效果更好的， 能够减少术中出血， 更好的保护患者的卵巢功能， 值得应用。

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[收稿日期：2020-07-21]