卢章洪,王卫星,金松,何晓琴

(武汉大学人民医院教学办公室,湖北 武汉430060)

自2019年12月开始,武汉市发现44 例不明原因的病毒性肺炎病例[1],引起社会各界广泛关注。2020年1月14日,国家卫生健康委召开全国新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)防控工作电视电话会议,会议中指出新冠肺炎传播途径尚未完全掌握,人与人间的传播能力仍需严密监控[2]。此后在1月20日,经国务院批准,将新冠肺炎纳入乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施[3]。1月20日,钟南山院士在国家卫生健康委高级别专家组就新冠肺炎疫情答记者问中,证实了新冠肺炎有人传人的传染和有医务人员的感染[4]。面对快速升级的新冠肺炎疫情,正处于“聚焦质量,提升内涵,促进同质”阶段的我国住院医师规范化培训(以下简称“住培”)工作,面临着严峻的考验和新的挑战。

对处于新冠肺炎疫情最严重的武汉市住院医师规范化培训基地,更是面临着需同时面对抗击疫情、安全防控、人员管制和物资供应等多重困难,如何做好疫情期间的住培管理成为了住培管理工作者共同面临的难题。本文通过对武汉大学人民医院在新冠肺炎疫情期间,通过运用武汉市新冠肺炎疫情变化和重要政策的监测,结合疫情期间住培管理面临困难和实践总结,探索疫情下的住培管理模式。

对2020年1月23日至3月12日,武汉市新冠肺炎疫情通报数据进行监测和分析,根据武汉市新冠肺炎疫情变化趋势和重要政策,结合疫情期间面临的学员安全防护、培训实施和生活保障等住培管理方面困难和可利用资源,及时指导制定疫情期间住培管理决策和应急措施。

1 疫情期间住培管理实践

1.1 武汉市新冠肺炎疫情分期 根据武汉市新冠肺炎每日疫情通报数据[5],分析武汉市疫情变化趋势,见图1,结合不同时期的疫情形势对住培管理的影响,将疫情分为以下四个时期。

1.1.1 疫情早期(2020年1月20日及以前) 从2019年12月在武汉市发现不明原因的病毒性肺炎后,由于官方疫情信息通报中一直未明确存在人传人情况,疫情进展尚不明朗。

1.1.2 疫情上升期(2020年1月21日至2月19日) 2020年1月21日,钟南山院士证实了新冠肺炎有人传人的传染和有医务人员的感染,自此全面启动新冠肺炎疫情防控工作,疫情管制措施不断升级[6]。

1.1.3 疫情下降期(2020年2月20日至3月5日) 2020年2月20日,武汉市新冠肺炎新增确诊病例数(319 人)首次低于新增治愈出院病例数(766 人),标志着武汉市现有确诊病例数开始呈下降趋势。

1.1.4 疫情恢复期(2020年3月6日及以后) 2020年3月6日,武汉市单日新增确诊病例数降至100 人以下。同日,国家卫生健康委办公厅发布关于加强企业复工复产期间疫情防控指导工作的通知,标志着全国疫情防控形势呈现积极向好的态势,企业复工复产正在有序推进[7]。

图1 武汉市新冠肺炎疫情变化趋势图Figure 1 Chart of COVID-19 epidemic trends in Wuhan

1.2 疫情期间住培管理面临困难 2020年1月24日,国务院应对新冠肺炎疫情联防联控工作机制会议强调,要切实落实责任,严格防控措施,坚决打赢疫情防控攻坚战[8],疫情期间武汉市所有医疗机构的核心工作为抗击疫情,住培管理面临着以下各方面困难。(1)因疫情形势的严峻性和快速加剧,早期面临着医疗资源相对不足、医疗防护物资缺乏、医护人员感染风险和超负荷工作等众多困难。(2)多数住培学员尚无应对重大疫情和特殊传染病的实践经验,对快速升级的新冠肺炎疫情可能会出现焦虑、紧张甚至恐慌等心理问题,并可能产生网络舆情危机。(3)因一切以疫情防控为核心,培训基地的科室设置、人员组成和病种结构等均发生较大改变,无法继续按原定培训计划进行轮转培训和开展常规培训工作。(4)住培学员作为临床一线医务人员,同样面临着新冠肺炎密切接触和感染的高风险,且多数培训基地尚未建立相关应急预案。

1.3 新冠肺炎疫情期间住培管理工作分类 在新冠肺炎疫情期间,武汉大学人民医院根据整体疫情防控要求和基于实际情况,将住培管理工作分为临床培训管理、学员安全防护、学员疫情管理、学员生活保障、学员舆情管理五个方面,见表1。

表1 武汉大学人民医院新冠肺炎疫情期间住培管理工作分类Table 1 Classification of residency training during COVID-19 outbreak in People’s Hospital of Wuhan University

1.4 疫情期间住培管理成效 自疫情早期至恢复期(统计截至2020年3月12日),武汉大学人民医院共有261 名住培学员坚守在抗击新冠肺炎工作岗位,其中232 名学员在培训基地(累计2160 人次)和29 名学员在当地医疗机构,为有效阻击新冠肺炎疫情做出了积极贡献;毕业后医学教育办公室根据不同时期的疫情形势,先后发布学员安全防控和培训管理方案等12个文件,有效保障了疫情期间的住培工作稳定开展;累计监测新冠肺炎密切接触或疑似症状住培学员105名,其中新型冠状病毒核酸检测阳性11 人(10.5%)和接受住院治疗13 人(12.4%),除2 人仍在院治疗外,其余均已治愈出院或解除隔离;发布住培学员参与疫情防控先进事迹宣传16 篇,并及时有效处理网络舆情危机3 件次,有效维护疫情期间的学员思想和舆情稳定;在疫情恢复期率先启动2020年住培招收宣传工作,积极引导全省逐步恢复住培工作。

2 疫情期间住培管理模式讨论

在新冠肺炎疫情期间,培训基地的学员保障和培训管理等工作,均应在全力保障抗击疫情的核心目标下,根据疫情形势和防控要求及时调整工作重点。

2.1 临床培训管理 在疫情上升期,培训基地面临着科室调整、人员变动和疫情管制等各种突发的或不可预知的疫情特殊情况,职能部门需密切监测疫情变化和政策动态,给予专业基地更灵活的和个性化的管理权限。为避免交叉感染,应暂停临床小讲课、教学查房等一切聚集性现场教学活动[9],充分利用远程教学手段和在线学习平台,加强学员传染病防治知识和技能培训。对因疫情期间交通管制而滞留外地的学员,考虑到疫情的长期性,在交通条件允许的情况下,培训基地可按医院外地职工返岗流程,协助学员申请办理通行证明。如学员短期内无法返回培训基地,在保障学员安全的前提下,培训基地可授权学员参与当地医疗机构的临床和疫情防控工作。

在疫情下降期和恢复期,因住培学员参与新冠肺炎疫情防控工作不包含在原定培训计划和培训内容中,可根据上级主管部门的统一培训鉴定标准和鉴定程序,将学员参与疫情防控工作经历,或完成传染病知识在线学习并考核合格后,鉴定代替相应时长的培训计划和培训内容。

2.2 学员安全防护 在疫情早期和上升期,培训基地应尽早向所有住培学员发布个人安全防护、临床工作中院感管理、临床科室对学员安全保障等安全防护提醒,并启动学员疫情信息上报和监测工作。为有效保障学员安全,原则上不主动安排非本单位职工的住培学员到发热门诊、隔离病房和重症定点医院等高风险医疗场所工作;如学员主动申请参与高风险医疗场所工作,需取得医院疫情防控指挥部同意。

2.3 学员疫情管理 因住培学员在临床工作期间,面临着新冠肺炎密切接触和感染的高风险,培训基地需在疫情所有阶段,做好所有学员的健康上报和疫情监测工作,掌握疫情期间的学员动态和加强留院学员防护管理。培训基地需统一协助安排和指导所有存在密切接触史或疑似症状学员的隔离观察或住院治疗。对有新冠肺炎密切接触史或可疑症状的住培学员,培训基地需按本院职工同样标准和流程一并纳入临床科室统一报送、检查和诊疗管理。

2.4 学员生活保障 在疫情上升期和下降期,因疫情管制期间所有餐馆停止营业和所有超市不得对个人售卖,住培学员宿舍多数为集体宿舍,在疫情管制期间面临着诸多生活困难,如一日三餐和生活物资保障等难题。培训基地应在符合疫情防控的要求下,安排好医院食堂对住培学员的三餐供应,并将住培学员纳入医院接受捐赠或采购的生活物资发放对象之中。

根据原国家卫生计生委等七部委2013年12月31日联合下发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》规定“培训对象是培训基地住院医师队伍的一部分,应遵守培训基地相关管理规定,并依照规定享受相关待遇”[10],以及2020年3月11日的《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于聚焦一线贯彻落实保护关心爱护医务人员措施的通知》中要求“一线医务人员在轮休、隔离期间,工资福利待遇按出勤对待,原正常发放的基本工资、岗位津贴(含卫生防疫津贴)、绩效工资继续执行”[11],培训基地对参与疫情防控工作的住培学员,应按一线医务人员同等标准发放参与疫情防控补助和同样方案保障培训待遇。

2.5 学员舆情管理 在疫情早期和上升期,面对突发的和快速升级的新冠肺炎疫情,在面对陌生病毒的恐惧感和身为医生的使命感双重压力时,住培学员很容易受一些不良网络信息影响而产生过激思想,甚至公开发表不良言论,培训基地应密切关注学员思想动态,及时疏导和做好舆情管理。根据2020年2月22日《中央应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组关于全面落实进一步保护关心爱护医务人员若干措施的通知》要求“利用多种形式、渠道加大对医务人员职业精神的宣传力度”[12],培训基地应主动宣传住培学员参与疫情防控工作的先进事迹,做好正面引导。

根据新冠肺炎疫情期间的实践经验,培训基地在面对重大传染病等突发公共卫生事件时,在制定应急方案和管理措施时可参考以下三个指导原则:(1)培训基地需尽最大努力保障住培学员安全;(2)住培学员既是培训对象,也是临床医师的重要组成部分,应坚决捍卫人民群众生命安全和身体健康,在抗击疫情中练就过硬本领;(3)培训基地需综合考虑学员安全防护和培训计划等各方面要求,根据疫情防控指挥部统一部署制定具体管理方案。

当前我国住院医师规范化培训制度体系已基本建立,在今后长期的培训工作中仍可能会遇到类似新冠肺炎疫情的重大公共卫生事件,需要培训基地在实践中不断总结经验,持续完善住院医师规范化培训管理体系。